Какие симптомы хронического тонзиллита?

Хронический тонзиллит — это приобретенное заболевание небных миндалин (гланд), обусловленное частыми воспалительными процессами на фоне сниженного иммунитета. Миндалины постоянно подвержены инфекциям, в частности бактериальной или вирусной.

Основное назначение гланд — защита организма от проникновения бактерий и вирусов в дыхательные пути. Именно из-за выполнения специфических функций им постоянно грозит опасность воспаления.

Причины заболевания

Увеличенные миндалины: инфекционист о причинах, проявлениях и лечении

В том случае, если воспалительный процесс игнорируется и человек не получает должного лечения, миндалины могут перестать защищать организм и стать угрозой для него.

Хронический тонзиллит имеет ярко выраженную симптоматику: повышение температуры тела, постоянная боль в горле, которая усиливается при глотании, першение в горле, увеличение лимфоузлов, появление неприятного запаха изо рта.

Хроническая форма развивается в том случае, если острый тонзиллит, или ангина, был вылечен не до конца. Вот почему рекомендуется знать симптомы и лечение данного заболевания.

К хроническому тонзиллиту приводят такие провоцирующие факторы:

  • снижение местных естественных защитных функций (ослабление иммунитета);
  • переохлаждение организма;
  • аллергические процессы в организме;
  • хронические ангины, частый аднексит, воспаления миндалин, придатков матки, пиелонефрит, кариозные зубы, синуситы;
  • стрессы, переутомления, химизированное питание, загрязнение окружающей среды.

Постоянная бактериальная инфекция в миндалинах и лимфатических тканях способствует угнетению защитной деятельности гланд и приводит к их гипертрофии. Обострение тонзиллита проявляется в виде ангины.

Хронический тонзиллит приводит к ослаблению организма и его иммунных функций, поэтому человек подвержен респираторным и другим инфекционным заболеваниям. Увеличенные миндалины просматриваются визуально, из-за их размера нарушается дыхание, развивается афония (потеря звучности голоса), также они препятствует глотанию.

В таком случае назначается их удаление. Чаще всего такие осложнения бывают у детей, у которых рецидивы ангины повторяются более 2 раз в год.

Характерные признаки болезни

Увеличенные миндалины: инфекционист о причинах, проявлениях и лечении

При диагнозе хронический тонзиллит характерными симптомами заболевания являются следующие:

  1. Гипертрофия миндалин, изменение структуры их ткани (она становится рыхлой).
  2. В лакунах собирается творожистое содержимое, создавая подобие пробки. Это содержимое издает неприятный запах. Иногда оно удаляется самостоятельно.
  3. Увеличение лимфатических узлов в области шеи.
  4. Длительное повышение температуры тела (держится в течение недели или месяца).
  5. За счет увеличения миндалин — афония, нарушение глотания и дыхания.

Помимо этого заболевший человек ощущает постоянную боль в горле и гландах, отеки в носу, болезненно реагирует на холодную и горячую пищу. Могут появляться тянущие боли и чувство ломоты в коленях, одышка.

Данные симптомы хронического тонзиллита указывают на его обострение. При их появлении необходимо немедленно обращаться к специалисту. Главным же симптомом является першение в горле. Симптомы и лечение зависят от причины возникновения заболевания.

Диагностические и лечебные методы

Увеличенные миндалины: инфекционист о причинах, проявлениях и лечении

Для постановки диагноза хроническая ангина и назначения лечения нужно обратиться к участковому терапевту и ЛОРу. Врач в обязательном порядке обследует глотку и полость рта. При этом часто обнаруживаются:

  • покраснение поверхности миндалин, увеличение их размера;
  • наличие на поверхности мелких гнойничков;
  • сращенные небные миндалины;
  • пробки серо-желтоватого цвета.

После проведенного осмотра врачи направляют на обязательные исследования:

  • анализ крови, с помощью которого можно выявить наличие воспалительного процесса;
  • анализ крови для определения количества О-антистрептолизина, С-реактивного белка, ревматоидного фактора.

При выраженной ангине со всеми ее проявлениями (такими как болевые ощущения в горле, температура и т.д.) симптоматика тонзиллита остается незамеченной, поэтому часто острая форма переходит в хроническую.

Тонзиллит опасен для организма тем, что вызывает другие заболевания — ревматизм, ОРВИ, поэтому игнорировать его нельзя и лечить нужно обязательно.

Именно исходя из этих причин надо хорошо знать, какие имеет хронический тонзиллит симптомы.

Есть 2 способа лечения заболевания:

  1. Консервативный.
  2. Хирургический.

Если поставлен диагноз хронический тонзиллит, консервативное лечение начинается с очистки лакун путем промывания, чтобы удалить приобретенные творожистые пробки. В период обострения необходимо принимать назначенные врачом антибиотики. Этот метод устраняет воспаление миндалин, понижает частоту рецидивов.

Несмотря на устраненные симптомы и лечение, хроническое воспаление может оставаться, и гланды не возобновляют собственную защитную деятельность.

Стабильный, без изменений очаг инфекции в гландах приводит к осложнениям, которые требуют безоговорочного удаления миндалин. Решение о необходимости оперативного вмешательства принимается доктором персонально для каждого больного.

Операция рекомендуется в случае, если все возможные виды консервативного способа лечения были применены безрезультатно, или при развитии осложнений, которые наносят вред всему организму.

Когда возможно удаление воспаленных гланд

Увеличенные миндалины: инфекционист о причинах, проявлениях и лечении

К тонзиллэктомии должны быть серьезные показания, которые определяет только лечащий врач при назначении операции. Родители волнуются о том, что удаление гланд может ослабить защитные функции организма малыша, так как миндалины считаются одними из главных защитных ворот при входе в организм.

Опасение родителей полностью оправдано. Но нужно осознавать, что хронически воспаленные миндалины имеют противоположную функцию: вместо защиты организма они создают очаг инфекций.

Следует помнить, что хронический тонзиллит — это болезнь, вызывающая множество осложнений и имеющая тяжелое течение. Современные исследования показали, что проведенная операция по тонзиллэктомии никак не влияет на угнетение иммунитета организма.

Вполне вероятно, что работу небных миндалин берут на себя иные миндалины и лимфоидная ткань, рассеянная по слизистой оболочке глотки. Вследствие изъятия небных миндалин малыш начинает болеть значительно реже, чем прежде, поскольку вместе с удаленными миндалинами исчезает очаг инфекции.

При игнорировании показаний возможно развитие следующих осложнений:

  • абсцесс небных миндалин;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • острая ревматическая лихорадка, которая может развиваться уже через 1 неделю после заболевания;
  • клапанные пороки сердца;
  • артриты;
  • болезни почек;
  • фарингит.

Рекомендации по профилактике

Профилактика направлена на предупреждение воспаления миндалин. Она включает в себя:

  1. Постоянный контроль состояния верхних дыхательных путей.
  2. Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  3. Промывание лакун после каждой перенесенной ангины.
  4. Выполнение всех назначений лечащего врача (например, смазывать миндалины специальными препаратами, чаще всего прописывают 1%-ный йод-глицерин, грамицидин-глицерин и т.д.).
  5. Закаливание организма и слизистой носоглотки (прополаскивать теплой водой комнатной температуры утром и вечером).
  6. Поддержание иммунитета витаминами, ведением здорового образа жизни без вредных привычек.

И не стоит забывать о сбалансированном питании и посещении врача после того, как появляются первые симптомы хронического тонзиллита.

Источник: https://lorinol.ru/throat/tonsillitis/osobennosti-razvitiya-i-lecheniya-xronicheskogo-tonzillita.html

Почему развивается воспаление миндалины только с одной стороны и как его лечить

Миндалины, а, точнее, кольцо миндалин, является естественной анатомической защитой дыхательного и пищеварительного канала.

Они располагаются в месте перехода ротовой полости в глотку и задерживают всю патогенную микробную флору, то есть выполняют роль своеобразного фильтра. Чаще всего речь идет о двустороннем воспалении миндалин, которое называется «тонзиллит» или «ангина».

Воспаление миндалины с одной стороны встречается намного реже, чем двустороннее, но требует значительно большего умения доктора и внимательности пациента.

Возможные причины

Если поражается миндалина (гланда) только с одной стороны, пациенту не следует заниматься попытками самолечения. Привычные домашние средства, как правило, неэффективны, по мере прогрессирования морфологических изменений состояние пациента только ухудшается.

Среди возможных причин одностороннего воспаления миндалины наиболее вероятны:

  • паратонзиллит;
  • заглоточный абсцесс;
  • заболевания зубного ряда;
  • ангина Плаута-Симановского-Вьенсана;
  • сифилитический атипичный шанкр;
  • ангинозная форма туляремийной инфекции.

В каждом из вышеназванных случаев лечение будет существенно отличаться. Необходима помощь квалифицированного специалиста – отоларинголога или инфекциониста.

Паратонзиллит

Такое название получил воспалительный процесс, который развивается в жировой клетчатке, окружающей миндалину. Паратонзиллит развивается в результате недостаточно эффективного или незавершенного лечения обычной бактериальной ангины, общей ослабленности больного (состояние иммунодефицита, системные метаболические нарушения, злоупотребление алкоголем, курение, повторяющееся переохлаждение).

Как правило, его клинические признаки возникают спустя 1-2 дня после начала обычного воспаления миндалин. Двусторонний паратонзиллит отмечается крайне редко, чаще диагностируется односторонний паратонзиллит. В худшем случае из воспаленного участка клетчатки формируется паратонзиллярный абсцесс.

Для паратонзиллита характерны следующие симптомы:

  1. Ухудшение общего состояния (очень высокая температура с потрясающим ознобом).
  2. Значительная боль в горле, которая иррадиирует в шею и ухо, усиливается при открывании рта и глотании.
  3. При выраженном отеке наблюдается отклонение головы в сторону поражения и невозможность открыть рот (тризм), повышенное слюноотделение.
  4. Болезненное увеличение лимфатических узлов со стороны поражения.
  5. Изо рта больного может исходить неприятный (гнилостный) запах.

При осмотре наблюдается значительное увеличение миндалины с одной стороны, своеобразное нависание небной занавески (мягкого неба) со стороны поражения, яркая гиперемия и отечность слизистой. В зависимости от стадии воспалительного процесса различают несколько вариантов паратонзиллита:

  1. Отечный – встречается редко, характеризуется только отечностью тканей и значительным увеличением миндалины и неба.
  2. Инфильтративный – наиболее типичный, характеризуется типичным смешением органов в здоровую сторону.
  3. Паратонзиллярный абсцесс – крайняя и худшая стадия процесса, при которой возле миндалины образуется различных размеров гнойник.

Диагностика паратонзиллита обычно не вызывает существенных затруднений у специалиста. Несколько сложнее определить стадию процесса, что имеет большое значение для последующей терапии. Лечение только паратонзиллита (без абсцесса) включает:

  • антибактериальную терапию препаратом с широким спектром воздействия;
  • полоскания с антисептиком для уменьшения отечности;
  • системные жаропонижающие средства (если в этом есть необходимость);
  • поливитамины и десенсибилизирующие средства.

В том случае, если паратонзиллярный абсцесс уже сформирован, требуется только хирургическое вмешательство – вскрытие абсцесса. После этого производится промывание тканей с целью недопущения повторного абсцедирования.

Заглоточный абсцесс

Формируется в результате воздействия тех же механизмов, что и паратонзиллярный абсцесс, но воспалением охватывается клетчатка, расположенная за глоткой (отсюда и название). Это осложнение наиболее характерно для детей первых 5 лет жизни. Для заглоточного абсцесса характерны следующие симптомы:

  1. Выраженный болевой синдром, еще более усиливающийся при глотании.
  2. Поперхивание и даже вытекание пищи через нос вследствие недостаточной подвижности мягкого неба.
  3. Затруднение носового дыхания (без отделяемого из носовых ходов).
  4. Выраженный синдром общей интоксикации.

Лечение заглоточного абсцесса только хирургическое. Необходимо как можно быстрее вскрыть гнойник, чтобы инфекция не распространилась на прилегающие ткани. После вскрытия назначаются антибиотики с широким спектром воздействия и местные антисептики.

Ангина Плаута-Симановского-Вьенсана

Ее возбудителем является симбиоз двух микробных агентов: фузобактерии и спирохеты. Это заболевание развивается у ослабленных пациентов и тех, у кого отмечаются хронические заболевания зубного ряда и ротовой полости.

Для ангины Симановского характерны следующие симптомы:

  • гнилостный запах изо рта;
  • на одной из миндалин образуется язва с неровными краями;
  • язва практически безболезненна и не доставляет особых неудобств пациенту;
  • общее состояние не изменяется, температура нормальная;
  • лимфатические узлы могут быть увеличены.
Читайте также:  Как избавиться от кома в горле?

Терапия в основном местными средствами: полоскание зоны миндалин антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин) или нанесение на поверхность миндалины сахарной пудры. Системная терапия антибиотиками нецелесообразна.

Сифилитический атипичный шанкр

Увеличенные миндалины: инфекционист о причинах, проявлениях и лечении

Сифилитический шанкр в ротовой полости образуется после нетрадиционного полового акта или в результате бытового заражения. Воспаление правой миндалины (или левой) получило название атипичного шанкра или шанкра-амигдалита.

Для шанкра-амигдалита характерны следующие симптомы:

  • малоизмененное общее состояние;
  • на поверхности миндалины отсутствует налет и язвенные дефекты;
  • боль в горле возникает только при глотании;
  • при осмотре выявляется только увеличение одной миндалины, окружающие ткани интактны.

Диагностика шанкра-амигдалита может вызвать определенные трудности, особенно если пациент не афиширует беспорядочные половые связи. Положительная специфическая реакция Вассермана и отсутствие изменения общего состояния являются ключевыми звеньями успешного диагноза. Терапия шанкра-амигдалита такая же, как и любой другой формы сифилиса – антибиотиками пенициллинового ряда по определенной схеме.

Ангинозная форма туляремии

Туляремия – это зооноз, то есть передается человеку от больного животного. Источником инфекции в этом случае являются порядка 30 видов грызунов (крыса, полевка, нутрия и другие). Наибольшему риску заражения подвержены люди, имеющие контакт с грызунами:

  • ветеринары;
  • охотники;
  • работники животноводческих ферм (промышленное разведение грызунов);
  • лабораторные сотрудники.

Возбудитель туляремии может передаваться также воздушно-капельным или фекально-оральным способом. Для ангинозной формы туляремии типично:

  • синдром общей интоксикации;
  • одностороннее поражение лимфатических узлов (бубон);
  • окружающие ткани не спаяны между собой;
  • болезненность умерена;
  • бубон несколько недель созревает, после чего самопроизвольно вскрывается.

Лечение предполагает использование антибиотиков из группы аминогликозидов или тетрациклина. Хирургическое вмешательство категорически противопоказано, так как можно спровоцировать распространение туляремийной инфекции.

Источник: https://provospalenie.ru/gorla/mindaliny-s-odnoj-storony-lechenie.html

Симптоматика и методы лечения вирусного тонзиллита

Увеличенные миндалины: инфекционист о причинах, проявлениях и лечении

Тонзиллитом называют инфекцию нёбных миндалин. Эти органы расположены по обе стороны горла, в его задней части. Они представляют собой часть иммунной системы.

Благодаря им наш организм защищен от различных микроорганизмов, проникающих в ротовую полость. Иногда инфекция проникает мимо миндалин, провоцируя такие болезни, как: вирусный тонзиллит, насморк, гайморит, бронхит.

При вирусном тонзиллите отмечается поражение нёбных миндалин. Эти овальные органы в таком состоянии неспособны препятствовать проникновению микроорганизмов внутрь организма. Хуже того, они превращаются в источник заражения организма.

Тонзиллит имеет множество разновидностей. Вирусная форма обычно проявляется в организме под влиянием тех вирусов, которые провоцируют острые респираторные болезни. После этого отмечается присоединение бактериальной инфекции. Рассмотрим детальней вирусный тонзиллит симптомы лечение.

Виды тонзиллита

Тонзиллит обычно протекает у пациентов в двух формах:

  1. Острая. Острым называют тонзиллит, который один раз проявился у пациента.
  2. Хроническая. Хроническим тонзиллит называют в том случае, когда болезнь проявляется у пациента регулярно. Эта форма болезни чаще наблюдается специалистами у детей. У девочек она зарегистрирована чаще, чем у мальчиков.

Обычно тонзиллит протекает с клинической картиной, одинаковой для обеих его разновидностей (бактериальной, вирусной). Но специалисты различают тонзиллит вирусный и бактериальный отличия этих форм болезни заключаются в следующем:

  1. Причины возникновения. Возникновение бактериальной формы вызвано различными бактериями (стрептококки группы А). вирусный тонзиллит вызывают разные вирусы (аденовирус, вирус гриппа, кори и т. д.).
  2. Характер воспалительного процесса на пораженных органах (миндалинах). Вирусному тонзиллиту характерно увеличение миндалин, их болезненность. При бактериологической форме ткани этих овальных органов подвержены изменениям. В них наблюдается появление гнойников, на их поверхности возникает налет.
  3. Лечение. Вирусную форму болезни организм способен в большинстве случаев побороть самостоятельно. При бактериальной форме обязательным условием терапии является применение антибиотиков.

Причина появления

Чем же спровоцировано появление вирусного тонзиллита? Эта патология развивается при воздействии таких вирусов:

  • вирус Коксаки;
  • аденовирус;
  • вирус простого герпеса;
  • цитомегаловирус;
  • вирус Эпштейна-Барр.

Вышеуказанные вирусы проникают внутрь носоглотки, вызывая таким образом тонзиллит. Чаще всего вирусная форма болезни развивается в качестве вторичного заболевания при неправильной терапии ОРВИ, гриппа. Она при неправильном лечении может трансформироваться в бактериальную форму.

Симптомы

Вирусный тонзиллит симптомы обычно имеет следующие:

  • боль в горле;
  • голос становится сиплым;
  • покраснение в горле;
  • боли при глотании;
  • увеличение миндалин, они покрываются гноем полностью, частично;
  • головная боль;
  • высокая температура;
  • боль, отдающая в уши;
  • увеличенные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные);
  • образование небольших волдырей на язычке, миндалинах, мягком нёбе. После их разрыва появляться изъязвления. Этот симптом характерен вирусному тонзиллиту, который спровоцировал вирус Коксаки.

Диагностика

Чтобы определить точный диагноз после ознакомления с жалобами пациента, специалист использует такие методы диагностики:

  1. Стрептококковый тест (быстрый). Мазок берут с задней части горла.
  2. Анализ крови на мононуклеоз. Этот диагностический метод может потребоваться в том случае, когда врач подозревает в качестве провокатора болезни вирус Эпштейна-Барр.

Врачу очень важно установить форму болезни, ее природу (бактериальная, вирусная).

Методы лечения

Учитывая фактор, спровоцировавший вирусный тонзиллит лечение подбирается соответственное. Обычно основу терапии составляют противовирусные препараты. Ели же природа болезни бактериальная, тогда основу терапии составляют антибиотики.

Зная о различной природе тонзиллита, возникает вопрос: вирусный тонзиллит чем лечить? Приведем наиболее часто назначаемые противовирусные средства:

  • «Римантадин». Этот препарат считается производным адамантана. Он оказывает эффективное действие при уничтожении разных вирусов. Но такой препарат противопоказан детям младше года, беременным.
  • «Арбидол». Этот препарат часто назначается в терапии острых кишечных, ротовирусных инфекций. Важным противопоказанием считается возраст до 3-х лет. Также он не назначается при личной непереносимости компонентов.
  • «Амиксин». Средство с противовирусным, иммуномодулирующим эффектом. Оно активирует выработку интерферона. Его назначают при лечении взрослых. Вирусный тонзиллит у детей им не лечат, ведь препарат противопоказан до 7 лет.
  • «Тамифлю». Осельтамивир карбоксилат (один из компонентов лекарства) оказывает подавляющий эффект на вирусы А, В, гепатита. Это лекарство помогает в терапии тонзиллита, если болезнь возникла в качестве осложнения гриппа.

Для полоскания горла врачи советуют использовать антисептические аэрозоли:

  • «Орасепт».
  • «Пропосол».
  • «Ингалипт».
  • «Борная кислота».
  • «Гиалудент».
  • «Фукорцин».
  • «Йокс».
  • «Хлорофиллипт».

Также для полоскания можно использовать средства личного приготовления. Среди них выделим отвары:

  • Череды;
  • Шалфея;
  • Бессмертника;
  • Ромашки.

Еще применяют раствор соли + йод, соды.

Весьма эффективными считаются ингаляции, выполненные посредством небулайзера. Также ингаляции можно выполнять при помощи кастрюли, чайника, миски. Ингаляции можно проводить с вышеуказанными отварами для полоскания. Также можно использовать эфирные масла (пихты, мелиссы, эвкалипта).

Отличными средствами в борьбе с налетом, инфекцией на миндалинах признаны:

  • «Люголь».
  • «Пихтовое масло».
  • «Йодинол».
  • «Перекись водорода».
  • «Хлорофиллипт» (изготовленный на масляной основе.

Больному тонзиллитом необходимо:

  • теплое питье;
  • компрессы;
  • жаропонижающие средства (если температура превысит 38 градусов);
  • проветривание помещения;
  • ножные ванны;
  • постельный режим.

Лечить вирусный тонзиллит нужно своевременно из-за наличия опасных осложнений на другие органы. Любая терапия должна проводиться после согласования с отоларингологом. Самостоятельное лечение грозит развитием хронической формы.

Источник: https://med-gorlo.ru/tonzillit/simptomatika-i-metody-lecheniya-virusnogo-tonzillita.html

Лечение увеличенных миндалин

Миндалины представляют собой образования между небными перегородками в виде лимфоидной ткани, которые помогают организму защититься от разного рода вирусов и бактерий.

Если миндалины воспалены, что, как правило, бывает в детском возрасте, это может говорить о слабом иммунитете ребенка, из-за чего организму проблематично противостоять инфекциям, которые вызывают воспалительные процессы, оседая на верхнем слое миндалин. Когда увеличены миндалины у ребенка, родителям может помочь только врач-оториноларинголог (иногда с обязательной консультацией у врача-инфекциониста).

Клинические особенности заболевания

Если наблюдается ярко выраженное увеличение миндалин, это свидетельствует о том, что начался воспалительный процесс. У детей это может вызвать такое заболевание, как тонзиллит. Характерными признаками состояния детей при этом становятся:

  • боль в горле;
  • затрудненные глотание и прием пищи;
  • миндалины красного цвета с белесым налетом;
  • повышение температуры;
  • ощущение слабости;
  • нарушение дыхания;
  • неприятный запах изо рта;
  • головная боль.

Данные симптомы должны стать для родителей сигналом о том, что нужно обратиться за помощью к врачу. Во время ожидания прихода детского специалиста противопоказано самостоятельное лечение.

Это чревато осложнениями, которые могут спровоцировать переход болезни в хроническую форму, что является частым явлением при тонзиллите. При особо ослабленном иммунитете у ребенка могут возникнуть ревматизм, проблемы с почками и суставами.

Врачи в обязательном порядке при назначении лекарственной терапии приписывают больному прием антибиотиков и антибактериальных средств. Для лечения эффективны отвары из целебных растительных компонентов и антисептические средства для полоскания, в состав которых входят йод, перекись водорода и фурацилин.

Увеличенные миндалины лечат не только лекарствами, но и промываниями, которые помогают смыть гнойные накопления и этим снять воспаление.

Воспаления небных миндалин

У взрослых данное заболевание встречается крайне редко. Обычно оно поражает детей детсадовского возраста. Как правило, миндалины при данной форме заболевания имеют большое число фолликулов и многочисленные митозы.

Основными проявлениями болезни можно назвать затрудненное дыхание, нарушение речи. При глотании возникают сложности. В ночное время больной часто кашляет, а во время сна храпит.

Гипертрофия небных миндалин опасна тем, что при ее течении могут произойти деформации лицевого скелета, появление нервно-психической дистонии. При диагностировании врачами констатируется резкое увеличение миндалин, которые имеют бледно-розовый цвет.

Если прикоснуться к ним, они выступают из-за небных дуг и при рвотных позывах, соприкасаясь, закрывают проход в глотку. Хронический гипертрофический тонзиллит и гипертрофия небных миндалин — это не одно и то же, несмотря на похожие симптомы.

При назначении терапии врачи учитывают общее состояние ребенка, его способность самостоятельно противостоять заболеванию. При данной форме заболевания применяют консервативные методы лечения.

Как правило, это лечение при помощи процедур смазывания миндалин йодглицерином и полоскания вяжущими и щелочными средствами.

Если эффект от применяемой терапии не наступает в ближайшие два дня, врачи принимают решение проводить частичное удаление небных миндалин. После проведения хирургической операции на гландах (тонзиллэктомии) лимфоидные органы начинают работать лучше.

Как только родители обнаружили увеличенные миндалины у ребенка, наросты на их поверхности или опухолевидные образования, немедленно должны обратиться к педиатру. При выявлении злокачественных образований требуется срочная операция по их удалению.

При клинических проявлениях такого заболевания, как гипертрофия небных миндалин, врачи выделяют 3 степени ее течения. При первой степени миндалина закрывает третью часть пространства между краем небной дужки и серединой глотки. Если занято 2/3 пространства, можно говорить о второй степени. Если миндалина занимает все пространство, это третья степень проявления заболевания.

Читайте также:  Как избавиться от горечи в горле?

Часто лечение народными методами помогает защитить ребенка от увеличения небных миндалин. К таким способам относятся смазывания горла соком алоэ, полоскания морской или соленой водой, отваром грецкого ореха. Если улучшение состояния не наступает, можно увеличить продолжительность курса.

Глоточные миндалины

Причинами, которые способствуют появлению аденоидов у ребенка, называют наследственность, воспалительные заболевания носа, нарушение питания, склонность к аллергии и экологическую обстановку.

Гипертрофия глоточной миндалины делится на два вида: патологическую и физиологическую. При физиологической размеры миндалин могут быть увеличены, но при этом совсем не нарушается дыхательная проходимость. Патологическим вид можно назвать, если миндалина является препятствием для этой проходимости.

Симптомы гипертрофии глоточной миндалины выражаются в нарушении проходимости носовых каналов. Ребенок во время сна и дневного бодрствования дышит ртом.

В этот период у него может измениться тембр голоса, демонстрируется характерная гнусавость. Глоточная гипертрофия может сопровождаться наличием катаральных рецидивирующих инфекций. Во время приема пищи ребенок испытывает трудности с глотанием.

Любая гипертрофия миндалин, в том числе и глоточная, может иметь тяжелые осложнения, среди которых стоит отметить челюстно-лицевые аномалии, нарушения проходимости евстахиевой трубы и вентиляции среднего уха.

Как правило, данные нарушения могут спровоцировать появление отита среднего уха, который иногда приводит к инвалидности (частичной или полной потере слуха).

При глоточной гипертрофии ребенок дышит ртом. Это часто приводит к хроническому воспалению горла и нижних дыхательных каналов. Если увеличены миндалины у ребенка, лор-врачами никогда не назначается терапия без точного диагностирования с использованием лабораторных исследований.

Если данный вид гипертрофии подтвержден, врачи назначают оперативное лечение (аденотомию), при котором выросшую лимфоидную ткань удаляют. Операцию при этом не считают панацеей, так как полностью удалить глоточную миндалину не удается.

Язычная миндалина

Гипертрофия язычной миндалины является очень частым явлением, которое выглядит, как увеличение лимфатического фолликула корня языка. Это может быть как врожденная, так и приобретенная гипертрофия миндалин.

Приобрести данный вид заболевания можно в результате желудочно-кишечной патологии. Лечение данного недуга осуществляют с помощью противовоспалительных и психотропных препаратов. При врожденной гипертрофии лечение не требуется, так как она не вызывает дискомфорта.

Гипертрофия язычной миндалины может быть выявлена только при эндоскопическом обследовании. Пациентом сдается мазок на посев для определения состояния микрофлоры и наличия в ней патогенных грибов. Гипертрофия миндалин у детей в язычковой части лечится при помощи ингаляций, применения спреев, полосканий.

Нужно полоскать горло настойкой эвкалипта, использовать окнисепт-спрей, делать ингаляции препаратом малавит и принимать поливитамины.

Подведение итогов

Увеличение миндалин у детей — заболевание, которое стоит лечить сразу, как только появились первые симптомы. Лечение детей, у которых, ввиду особенности организма, бывают часто увеличены миндалины, нужно доверять только опытному специалисту.

Занятия спортом, закаливание при помощи купания, времяпрепровождение на солнце и свежем воздухе должны стать частью образа жизни для часто болеющих детей, которые имеют увеличенные миндалины.

Источник: https://anginynet.ru/simptomy/uvelichennye-mindaliny.html

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит является весьма коварным заболеванием — даже при невыраженной клинике, при самых его начальных проявлениях, возникает интоксикация организма с поражением органов и тканей.

Хронический тонзиллит — стойкое хроническое воспаление небных миндалин, которое характеризуется у большинства больных рецидивирующими обострениями и общей токсико-аллергической реакцией.

Небные миндалины располагаются на боковых стенках ротоглотки, на перекрестке респираторного и пищеварительного трактов. Такое расположение обеспечивает тесный контакт с различными инфекционными возбудителями и токсическими продуктами.

Строение миндалины (множество лакун, переходящих в узкие, извилистые крипты) способствует длительному контакту антигена и лимфоидной ткани, что необходимо для выработки защитных факторов: антител, лизоцима, интерферона, интерлейкина и т.д.

Таким образом, миндалины активно участвуют в формировании местного и общего иммунитета (особенно в молодом возрасте).

Причины возникновения хронического тонзиллита

К возникновению хронического воспалительного процесса в миндалинах могут привести:

  • перенесенные ангины (особенно частые);
  • вирусные заболевания (аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, энтеровирусы, герпесвирусы – вирус Эпштейна-Барр и вирус простого герпеса), значительно снижающие противомикробную защиту слизистой миндалин;
  • стойкое нарушение микрофлоры полости рта;
  • активизация непатогенной флоры верхних дыхательных путей при снижении иммунитета;
  • бактериальные агенты, среди которых в развитии тонзиллита и его осложнений существенную роль играет β-гемолитический стрептококк.

Значимость стрептококковой инфекции в развитии хронического тонзиллита связана с тем, что именно эта инфекция часто становится причиной возникновения сопряженных общих заболеваний, среди которых наиболее распространёнными считают ревматизм с поражением сердца и суставов, гломерулонефрит и многие другие.

Предрасполагающими факторами могут быть хронические заболевания полости рта, носа и околоносовых пазух: кариозные зубы, синусит, искривление носовой перегородки и т.д.

Клинические проявления

Нередко обострение хронического тонзиллита протекает без выраженной остроты всех симптомов: температура соответствует малым субфебрильным значениям (37,2-37,4 °С), боль в горле при глотании незначительная, отмечается отхождение гнойных пробок или жидкого гноя из лакун, неприятный запах изо рта, слабость, быстрая утомляемость снижение умственной и физической работоспособности.

В других случаях больной жалуется лишь на дискомфорт, незначительную болезненность в горле при глотании, умеренное ухудшение самочувствия. Невыраженная клиника обострений хронического тонзиллита нисколько не уменьшает агрессивности патологического процесса в отношении возникновения токсико-аллергических осложнений.

Формы хронического тонзиллита

Диагноз хронического тонзиллита и его форму устанавливают на основании субъективных и объективных признаков заболевания.

Выделяют всего 3 формы хронического тонзиллита:

  • простая;
  • токсико-аллергическая форма I степени (ТАФ-I);
  • токсико-аллергическая форма II степени (ТАФ- II);

Простая форма

Характеризуется только местными признаками:

  1. Жидкий гной или казеозные пробки в лакунах.
  2. Стойкая гиперемия краев небных дужек.
  3. Отечность краев верхних отделов небных дужек.
  4. Валикообразное утолщение краев передних небных дужек.
  5. Сращение, спайки миндалин с дужками.
  6. Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, болезненность лимфоузлов.

ТАФ-I

Характеризуется местными признаками простой формы и общими токсико-аллергическими реакциями:

  1. Периодическая субфебрильная температура.
  2. Периодические слабость, разбитость, утомляемость.
  3. Периодические боли в суставах.
  4. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны.
  5. Непостоянные функциональные нарушения сердечной деятельности.
  6. Отклонения в лабораторных данных (неустойчивы и непостоянны).

ТАФ-II

Характеризуется местными и общими признаками I степени с более выраженными токсико-аллергическими реакциями:

  1. Функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируются на ЭКГ.
  2. Боли в области сердца и/или суставов вне обострения хронического тонзиллита.
  3. Длительная субфебрильная температура (37,2-37,4)
  4. Функциональные нарушения инфекционного характера почек, сердца, суставов, печени, щитовидной железы и других органов и систем.
  5. Паратонзиллярный абсцесс.
  6. Острый и хронический тонзилогенный сепсис, ревматизм и т.д.

Диагностика хронического тонзиллита

  • Осмотр ЛОР врача: выявление объективных признаков тонзиллита, и сопутствующей патологии ЛОР органов
  • Клинический анализ крови
  • Клинический анализ мочи
  • Мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам (антимикотикам)
  • Выявление гемолитического стрептококка при обострении (методом ПЦР или «стрептатест»)
  • ЭКГ
  • Ревматические пробы: АСЛ-О, СР-Б, ревматоидный фактор.
  • При необходимости — консультация стоматолога, терапевта, инфекциониста и т.д.

Лечение хронического тонзиллита

При простой форме проводится консервативное лечение 10-дневными курсами 2-3 раза в год:

  • Санация полости рта, околоносовых пазух, носоглотки;
  • Промывание лакун миндалин растворами антисептиков;
  • Смазывание миндалин и задней стенки глотки антисептиками, введение в лакуны лекарственных препаратов;
  • Самостоятельно пациент выполняет полоскание полости рта антисептиками, рассасывание таблетированных форм;
  • Физиотерапия: УФО миндалин курсом 10-15, УВЧ на подчелюстную область и т.д.
  • Средства, повышающие резистентность организма: витамины, биостимуляторы, иммуномодуляторы, вакцины и др.
  • Противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия.
  • При обострении — антибиотикотерапия после определения чувствительности патогенного агента к антибиотикам.

При отсутствии эффекта после 2-3 курсов показано хирургическое лечение — тонзилэктомия. При ТАФ-I рекомендовано начать с курса консервативной терапии. При отсутствии выраженной положительной динамики назначается хирургическое лечение. При ТАФ-II единственный вариант лечения — тонзилэктомия.

Заключение

Хронический тонзиллит является весьма коварным заболеванием — даже при невыраженной клинике, при самых его начальных проявлениях, возникает интоксикация организма с поражением органов и тканей.

Частое игнорирование пациентом симптомов заболевания, отказ от лечения, самостоятельное изменение схемы назначений, или прохождение не полного курса терапии приводит к серьезным осложнениям — патологии сердца, суставов, почек, щитовидной железы, а также нейроэндокринные заболевания, заболевания репродуктивной системы женщин, системные коллагенозы и т.д.

Источник: https://www.HerpesClinic.ru/zabolevanija/hronicheskij-tonzillit/

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит представляет собой активный с периодическими обострениями хронический воспалительный очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией.Профилактика основана на общих принципах укрепления общего и местного иммунитета, санации верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы.

В раннем выявлении и лечении хронического тонзиллита первостепенное значение имеют профилактические осмотры и диспансеризация.На основе предыдущих классификаций и новых данных была создана классификация B.C. Преображенского и В.Т.

Пальчуна, согласно которой дифференцированно и с современных научных и практических позиций выделяют клинические формы заболевания, определяющие лечебную тактику.Выделяют две клинические формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности.

Для нее характерны только местные признаки и у 96% больных — наличие ангин в анамнезе.

Местные признаки:

  • жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (могут быть с запахом);
  • миндалины у взрослых чаще небольшие, могут быть гладкими или с разрыхленной поверхностью;
  • стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе);
  • отечны края верхних отделов небных дужек (признак Зака);
  • валикообразно утолщенные края передних небных дужек (признак Преображенского);
  • сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
  • увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе).

К сопутствующим заболеваниям относят те, которые не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь — через общую и местную реактивность.

Для нее характерны местные признаки, свойственные простой форме, и общие токсико-аллергические реакции.Признаки:

  • периодические эпизоды субфебрильной температуры тела;
  • эпизоды слабости, разбитости, недомогания;
  • быстрая утомляемость, сниженная трудоспособность, плохое самочувствие;
  • периодические боли в суставах;
  • увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);
  • функциональные нарушения сердечной деятельности непостоянны, могут проявляться при нагрузках и в покое, в период обострения хронического тонзиллита;
  • отклонения от нормы лабораторных данных могут быть неустойчивыми и непостоянными.
Читайте также:  Народное лечение фарингита

Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.

Для нее характерны местные признаки, присущие простой форме, и общие токсико-аллергические реакции.Признаки:

  • периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (больной предъявляет жалобы, регистрируются нарушения на ЭКГ);
  • сердцебиение, нарушения сердечного ритма;
  • боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита;
  • субфебрильная температура тела (может быть длительной);
  • функциональные нарушения инфекционной природы в работе почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью лабораторных методов.

Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией).Сопряженные заболевания имеют с хроническим тонзиллитом общие инфекционные причины. Общие заболевания:

  • инфекционно-аллергической природы заболевания мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем. В большинстве случаев начало хронического тонзиллита связано с одной или несколькими ангинами, после которых происходит хронизация острого воспаления в небных миндалинах;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • парафарингит;
  • острый и хронический (нередко с завуалированной симптоматикой) тонзиллогенный сепсис;
  • ревматизм;
  • артрит;
  • приобретенные пороки сердца.

В небных миндалинах происходит контакт инфекции с иммунокомпетентными клетками, вырабатывающими антитела. В крипты проникает микрофлора изо рта и глотки, а из паренхимы миндалин — лимфоциты.

Живые микроорганизмы, их мертвые тела и токсины являются антигенами, которые стимулируют образование антител. Таким образом, в стенках крипт и лимфоидной ткани миндалины (наряду со всей массой иммунной системы) происходит формирование нормальных иммунных механизмов.

Наиболее активно эти процессы протекают в детском и молодом возрасте. В норме иммунная система организма удерживает активность физиологического воспаления в миндалинах на уровне, который не более чем достаточен для формирования антител к различным микробным агентам, поступающим в крипты.

В силу определенных местных или общих причин, таких, как переохлаждение, вирусные и другие заболевания (особенно повторные ангины), ослабляющих иммунитет, физиологическое воспаление в миндалинах активизируется, возрастает вирулентность и агрессивность микробов в криптах миндалин.

Микроорганизмы преодолевают защитный иммунный барьер, ограниченное физиологическое воспаление в криптах становится патологическим, распространяясь на паренхиму миндалины.

Среди бактериальной флоры, постоянно вегетирующей в небных миндалинах и обусловливающей при известных условиях возникновение и развитие хронического тонзиллита, могут быть стрептококки, стафилококки и их ассоциации, а также пневмококки, палочка инфлюэнцы и др.

В развитии хронического тонзиллита и его осложнений существенную роль играет (3-гемолитический стрептококк группы А и зеленящий стрептококк. Часто встречающийся при хроническом тонзиллите стафилококк следует рассматривать как сопутствующее инфицирование, но не как этиологический фактор в процессе развития очаговой инфекции.

При хроническом тонзиллите обнаруживают и облигатно-анаэробные микроорганизмы, а также внутриклеточных и мембранных паразитов: хламидии и микоплазмы, которые могут иногда принимать участие в формировании хронического тонзиллита в виде микробных ассоциаций с «традиционными» возбудителями.

Вирусы не являются непосредственной причиной развития воспаления миндалин — они ослабляют противомикробную защиту, а воспаление возникает под воздействием микробной флоры.

Наиболее часто возникновению хронического тонзиллита способствуют аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, Эпштейна-Барр, герпеса, энтеровирусы I, II и V серотипа.

Патогенез очаговой инфекции в миндалинах рассматривают по трем направлениям: локализация очага, характер инфекции и воспаления и защитные механизмы. Одним из факторов, объясняющих исключительную активность метастазирования инфекции из хронического тонзиллярного очага (по сравнению с другими локализациями очаговой инфекции), считают наличие широких лимфатических связей миндалин с основными органами жизнеобеспечения, по которым непосредственно распространяются инфекционные, токсические, иммуноактивные, метаболические и иные патогенные продукты из очага инфекции.

Особенностью тонзиллярной очаговой инфекции считают свойства микрофлоры очага, которые играют решающую роль в интоксикации и формировании токсико-аллергической реакции в организме, что в конечном счете и определяет характер и тяжесть осложнений хронического тонзиллита.

Среди всех микроорганизмов, встречающихся в миндалинах при хроническом тонзиллите и вегетирующих в криптах, только В-гемолитические и в какой-то мере зеленящие стрептококки способны формировать агрессивный по отношению к отдаленным органам очаг инфекции.

В-Гемолитический стрептококк и продукты его жизнедеятельности тропны к отдельным органам: сердцу, суставам, мозговым оболочкам — и тесно связаны со всей иммунологической системой организма.

Другую микрофлору в криптах миндалин рассматривают как сопутствующую.В патогенезе хронического тонзиллита существенную роль играют нарушения защитного механизма, отграничивающего очаг воспаления.

Когда частично или полностью утрачена барьерная функция, очаг воспаления превращается во входные ворота для инфекции, и тогда поражение конкретных органов и систем определяется реактивными свойствами всего организма и отдельных органов и систем.

Говоря о патогенезе хронического тонзиллита, важно также отметить, что естественная роль небных миндалин в формировании иммунитета совершенно извращается, так как при хроническом воспалении в миндалинах образуются новые антигены под влиянием патологических белковых комплексов (вирулентных микробов, эндо- и экзотоксинов, продуктов деструкции тканевых и микробных клеток и др.), что вызывает образование аутоантител против собственных тканей.

Для клинической картины хронического тонзиллита характерна повторяемость ангин, чаще 2-3 раза в год, нередко один раз в несколько лет, и только у 3-4% больных ангин вовсе не бывает. Для ангин другой этиологии (не как обострение хронического тонзиллита) характерно отсутствие их повторяемости.

При хроническом тонзиллите наблюдают умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, такие, как периодическая или постоянная субфебрильная температура тела, потливость, повышенная утомляемость, в том числе умственная, нарушение сна, умеренные головокружение и головная боль, ухудшение аппетита и др.

Хронический тонзиллит часто становится причиной развития других заболеваний или утяжеляет их течение.

Многочисленные исследования, проведенные за последние десятилетия, подтверждают связь хронического тонзиллита с ревматизмом, полиартритом, острым и хроническим гломерулонефритом, сепсисом, системными заболеваниями, дисфункцией гипофиза и коры надпочечников, неврологическими заболеваниями, острыми и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы и др.

Таким образом, основой клинической картины хронического тонзиллита считают симптомокомплекс, связанный с формированием очага хронической инфекции в небных миндалинах.

Токсико-аллергическая форма всегда сопровождается регионарным лимфаденитом — увеличением лимфатических узлов у углов нижней челюсти и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Наряду с увеличенными лимфатическими узлами необходимо отметить их болезненность при пальпации, что указывает на вовлечение их в токсико-аллергический процесс.

Разумеется, для клинической оценки необходимо исключить другие очаги инфекции в этом регионе (в зубах, деснах, околоносовых пазухах и др.).Хроническая очаговая инфекция в миндалинах в силу своей локализации, лимфогенных и иных связей с органами и системами жизнеобеспечения, характера инфекции (В-гемолитический стрептококк и др.) всегда оказывает токсико-аллергическое воздействие на весь организм и постоянно создает угрозу возникновения осложнений в виде местных и общих заболеваний. В связи с этим для установления диагноза хронического тонзиллита необходимо выявить и оценить имеющиеся у больного общие сопряженные заболевания.

Необходимо сделать клинический анализ крови, взять мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры. Инструментальные исследованияК фарингоскопическим признакам хронического тонзиллита относят воспалительные изменения небных дужек.

Достоверный признак хронического тонзиллита — гнойное содержимое в криптах миндалин, выделяющееся при надавливании шпателем на миндалину через переднюю небную дужку. Оно может быть более или менее жидким, иногда кашицеобразным, в виде пробок, мутным, желтоватым, обильным или скудным.

Небные миндалины при хроническом тонзиллите у детей обычно большие розовые или красные с рыхлой поверхностью, у взрослых — чаще средних размеров или маленькие (даже скрытые за дужками), с гладкой бледной или цианотичной поверхностью и расширенными верхними лакунами.

Остальные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита выражены в большей или меньшей степени, они вторичны и могут выявляться не только при хроническом тонзиллите, но и при других воспалительных процессах в полости рта, глотки и околоносовых пазух. В ряде случаев может потребоваться ЭКГ, рентгенография околоносовых пазух. Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что некоторые местные и общие признаки, характерные для хронического тонзиллита, могут вызываться другими очагами инфекции, например фарингитом, воспалением десен, кариесом зубов.

Назначают сантиметровую волновую терапию аппаратами «Луч-2», «Луч-3» или ультразвуковое воздействие с помощью аппарата «ЛОР-1А», «ЛОР-3», «УЗТ-13-01-Л». Отдельным курсом проводят ультрафиолетовое облучение миндалин. Одновременно на регионарные лимфатические узлы назначают 10 сеансов УВЧ.

Применяют также воздействие на миндалины магнитным полем с помощью аппарата «Полюс-1», что способствует стимуляции антителопродукции в миндалинах и факторов неспецифической резистентности.

Наряду с другими физическими методами применяют аэрозоли и электроаэрозоли с биологически активными препаратами: соком каланхоэ, 3% водно-спиртовой эмульсией прополиса, улучшающими барьерные функции миндалин и оказывающими бактерицидное действие.

Используют также низкоэнергетические гелий-неоновые лазерные установки в красном и инфракрасном диапазоне и установки низкоинтенсивного некогерентного красного света («ЛГ-38», «ЛГ-52», «Ягода» и др.).

При простой форме заболевания проводят консервативное лечение в течение 1-2 лет 10-дневными курсами. Если местные симптомы плохо поддаются терапии или возникло обострение (ангина), можно провести повторный курс лечения. Однако отсутствие явных признаков улучшения и тем более повторные ангины считают показанием к удалению небных миндалин.

При токсико-аллергической форме I степени хронического тонзиллита консервативное лечение не следует затягивать, если не наблюдают существенного улучшения. Токсико-аллергическая форма II степени хронического тонзиллита опасна быстрым прогрессированием и необратимыми последствиями.

Лечение необходимо начинать с санации полости рта, носа и околоносовых пазух, глотки и др. По показаниям следует провести общеукрепляющее лечение (витамины, физиотерапевтические процедуры, иммуностимулирующая терапия, десенсибилизация).

Наиболее распространенным консервативным методом лечения хронического тонзиллита считают промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовину различными растворами (сульфацетамид, перманганат калия, мирамистин*. аскорбиновая кислота и др.), а также иммуностимулирующими средствами: левамизолом, интерфероном, лизоцимом и др.

Курс лечения состоит из 10 процедур промывания, обычно верхних и средних лакун. Более эффективным считают промывание под отрицательным давлением с помощью приборов «Утес» и «Тонзиллор». Затем поверхность миндалин смазывают раствором Люголя или 5% раствором колларгола*.

При благоприятных результатах курсы консервативной терапии проводятся 2-3 раза в год. Консервативное лечение хронического тонзиллита используют лишь в качестве паллиативного метода. Вылечить хронический тонзиллит можно лишь за счет полной элиминации хронического очага инфекции посредством двусторонней тонзиллэктомии.

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-otorinolaringologii/new/hronicheskij-tonzillit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector