Как вылечить мезотимпанит хронический?

Что такое мезотимпанит знает далеко не каждый. Это воспалительное заболевание, сопровождающееся гнойным процессом хронического характера. Развивается в полости среднего уха.

Для мезотимпанита характерно снижение слуха, ощущение шума в ушах, симптомы интоксикации, вестибулярные нарушения, боль и т. д. Лечение всегда основывается на приёме антибактериальных препаратов.

Что собой представляет болезнь

Мезотимпанит хронический: патогенез, течение, лечение

Мезотимпанит код по МКБ имеет следующий – Н66.1: «Тубитимпанальный гнойный средний отит хронического характера».

Заболевание может вызывать тяжёлые осложнения. Процент летальных исходов при длительном течении и игнорировании симптоматики болезни варьируется в пределах 15-25.

Редко, но встречается в медицинской практике двусторонний мезотимпанит — хронический или острый. Развивается в результате распространения инфекции на другое ухо. В большинстве случаев болезнь носит односторонний характер – правосторонний, левосторонний мезотимпанит.

Причины

Мезотимпанит уха – это заболевание, которое развивается вследствие перехода обострённого гнойного отита в постоянную, или хроническую форму. При этом происходит некротические изменения в слизистой оболочке внутреннего уха. Основными виновниками инфекционного процесса являются бактерии:

  • стафилококк и псевдомонада – в 80% случаев;
  • грамположительные – пептококки, пептострептококки, бактероиды;
  • грамотрицательные – клебсиеллы, протеи.

В 10% случаев хронический гнойный мезотимпанит вызывают грибки рода кандида, аспергилла.

Существуют несколько факторов, являющихся провокаторами воспаления слизистой оболочки барабанной перепонки. Вот основные из них:

  • Инфекции в носоглотке.
  • Острый и хронический отит.
  • Заболевания носоглотки, не связанные с инфекцией. В эту группу входит искривление носовой перегородки, разрастание аденоидов, опухолей, а также иные состояния, которые препятствуют дренажной функции евстахиевой трубы, мешая гнойному экссудату выходить из барабанной полости.
  • Сахарный диабет. Заболевание является основным фактором, вызывающим гнойный мезотимпанит. Отсутствие иммунитета уменьшает сопротивляемость клеток перед бактериальной и грибковой микрофлорой.
  • Иммуннодефицитные состояния. Недостаточная выработка антител способствует размножению бактерий. К тяжёлым иммуннодефицитным состояниям относят последние стадии рака, СПИД и т.д.
  • Аномальное строение челюстно-лицевого аппарата. Способствует перекрытию отверстия слуховой трубы, что не даёт возможности гною выйти наружу.
  • Частые ОРВИ.

Болезнь развивается вследствие попадания бактерий:

  1. эндогенным путём – это означает, что микробы проникли непосредственно в саму барабанную полость из ушной раковины при переохлаждении или в процессе плавания;
  2. экзогенным путём – бактерии проникли в барабанную полость через слуховую трубу из очагов инфекции: синусит, тонзиллит, кариес.

Кроме того, развиваться хроническая форма заболевания слева и справа (а также с двух сторон) может под влиянием таких факторов:

  • неправильно выполненная гигиеническая процедура, которая приводит к повреждению барабанной перепонки;
  • недолжное проведение медицинских мероприятий;
  • травмирование лица и черепа;
  • лимфаденит;
  • несоблюдение правил гигиены слуховых органов;
  • механические травмы ушей;
  • регулярное и длительное переохлаждение;
  • болезни костной системы.

Однако больше всего хронический мезотимпанит поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Клиническая картина

Мезотимпанит хронический: патогенез, течение, лечение

Первым признаком, характеризующим развитие патологии, является односторонняя заложенность уха. Двухсторонний хронический мезотимпанит (что это за болезнь, указано выше) характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса сразу в обоих слуховых органах.

У некоторых больных наблюдается снижение слуха с каждым последующим обострением. Указывают на развитие воспалительного процесса возникновение интоксикационных признаков в виде:

  1. повышения температуры тела до 39ͦС;
  2. головной боли;
  3. сонливости;
  4. общей слабости;
  5. недомогания.

Кроме того, свидетельствовать о том, что хронический правосторонний мезотимпанит, ровно как и левосторонний, переходит в стадию обострения, могут выделения из уха. Имеют различный характер – от незначительного количества прозрачной слизи до обильного гнилостного секрета. Могут отмечаться незначительные кровянистые выделения при кровоточивости полипов.

Также при заболевании наблюдаются:

  • заложенность поражённого уха;
  • боль, дискомфорт;
  • шум, напоминающий гул (при серьёзном повреждении барабанной перепонки);
  • свист, писк, звон;
  • тупая головная боль, отдающая в затылок и висок.

У большинства пациентов наблюдаются вестибулярные нарушения в виде головокружения, дезориентации, нарушения устойчивости. Появляются указанные признаки в основном после физической нагрузки, наклонах туловища, головы, резких поворотах. Редко симптомы отмечаются у больных в состоянии покоя:

  1. Острая. Данная стадия характеризуется выраженностью симптомов – признаки интоксикации, выделение гноя, боль.
  2. Скрытая стадия. Симптомы мезотимпанита практически полностью отсутствует. Возможна лёгкая слабость, утомляемость.
  3. Ремиссия. В этой стадии перепонка зарастает соединительной тканью. Слух на короткий промежуток времени восстанавливается, гной вытекает в незначительном количестве.

Мезотемпанит – это заболевание, которое имеет хроническое и продолжительное течение. Обострения возникают после перенесения инфекционных заболеваний.

Стоит отметить, что прогноз при хронической форме в основном благоприятный. Но только в случае своевременного лечения. Длительное отсутствие медикаментозной терапии приведёт к осложнениям. Их делят на 2 группы:

  • Развивающиеся внутри черепа. Менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Обусловлены распространением бактериальной микрофлоры на мозговые оболочки.
  • Не затрагивающие внутреннюю полость черепа. Парез лицевого нерва, мастоидит, лабиринтит, нейросенсорная тугоухость.

Эпитимпанит и мезотимпанит

Эпитимпанит и мезотимпанит отличия имеют существенные. Несмотря на то, что оба заболевания развиваются в среднем ухе, обширность очага поражения у них разная.

Отличие мезотимпанита от эпитимпанита состоит в том, что для первого характерно затрагивание лишь слизистой оболочки барабанной полости с одновременным выделением гнойного секрета, не имеющего запаха. Перфорация здесь не достигает костного кольца.

Эпитимпанит же поражает не только слизистую, но и кости с распространением даже на сосцевидный отросток. Выделяемое при этом имеет зловонный запах.

Эпитимпанит и мезитимпанит обладают ещё одним различием. В отличие от первого, у второго прогноз более благоприятный. Эпитимпанит гораздо сложнее поддаётся лечению. Кроме того, здесь высока вероятность формирования опухолевидного процесса. Разрушение костной ткани происходит очень медленно и, порой, без каких-либо симптомов. В этом состоит особенность и коварство эпитимпанита.

Диагностика

Мезотимпанит хронический: патогенез, течение, лечение

Другими способами диагностики при мезотимпаните являются следующие:

  • Отоэндоскопия. Позволяет выявить наличие склеротических бляшек, изменения в слизистых оболочках, гнойное растворение костных структур и т. д.
  • Тест Ринне или камертональное исследование. В результате исследования слуха при мезотимпаните наблюдается повышенное восприятие звучания камертона со стороны поражённого уха. Ножка аппарат размещается на сосцевидном отростке. Данная манипуляция также определяет нарушения звуковоспринимающего аппарата.
  • Лабораторные исследования. Чтобы выявить наличие хронического мезотимпанита, назначают сдачу общего анализа крови, где обращают внимание на уровень лейкоцитов (при заболевании он повышается), показатели СОЭ (должны быть увеличены). Также берётся бактериальный посев, в ходе которого исследуют выделяемую из слухового прохода гнойную слизь на наличие бактерий.

Компьютерная томография помогает выявлять поражение слизистой среднего уха, наличие рубцов, деформацию барабанной перепонки, канала лицевого нерва. В качестве дополнительных мероприятий назначается магнитно-резонансная томография.

Лечение

Прежде всего, стоит отметить, что терапия должна быть комплексной. Вот основные методы лечения патологии:

  • Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также макролиды, фторхинолоны. Также назначаются ушные капли, содержащие антибиотик – Анауран, Отофа, Ципролет. Стоит отметить, что длительный и бесконтрольный приём может сказаться на иммунитете, что вдвойне усугубит ситуацию и приведёт к развитию грибкового отита.
  • Улучшить отхождение гноя и разжижить патологический секрет поможет применение Химотрипсина при мезотимпаните, Лидазы и т. д.
  • Если причиной заболевания стала грибковая инфекции, врач назначает препараты местного действия с противогрибковым эффектом. Чаще всего это Флуканозол, Нистатин, Кандибиотик, Кетоконазол, Преднизолон при мезотимпаните.
  • Позволят устранить воспалительный процесс, купировать боль НВПС – Диклофенак, Нурофен, Ортофен. В качестве противовоспалительных ушных капель назначают Отинум, Отипакс.
  • Обязательно иммуномодулирующая терапия – Иммунал, Полиоксидрний.
  • Для снятия отёка рекомендуется антигистаминные препараты – Супрастин, Зиртек, Зодак.
  • Витаминные комплексы.
  • Больным с искривлением носовой перегородки требуется коррекция. При инфекционных очагах следует санировать патологическую область. Аденоиды требуют удаления.
  • При заложенности носа назначаются сосудосуживающие препараты – Називин, Тизин.
  • Антисептики. Резорциновый, борный спирт, протаргол, колларгол, сульфацил натрия и др.

Туалет уха при мезотимпаните заключается в следующем: перед каждым закапыванием нужно очищать слуховые проходы от серозного и гнойного содержимого, корок. Для этого используется перекись водорода.

Применение борной кислоты (спиртовой раствор) также обоснованно. Все используемые лекарства должны быть подогретыми до 37ͦ С. После промывания ухо следует осушить.

Если с помощью указанных средств очистить слуховые проходы не удалось, используется Химотрипсин.

В комплексе с медикаментозным лечением назначаются физиопроцедуры:

  1. электрофорез;
  2. УВЧ;
  3. УФО;
  4. фонофорез;
  5. воздействие микроволнами, диадинамическими токами, низкоэнергетическим лазером;
  6. парафинотерапия, грязелечение.

При мезотимпаните оперативное лечение редко проводится. Хирургическое вмешательство осуществляется, если консервативная терапия не дала положительных результатов. В ходе операции удаляются полипы, грануляции. Проводится вмешательство под общим наркозом.

Ткани грануляции прижигаются раствором на основе серебряного нитрата. Для восстановления целостности барабанной перепонки осуществляют операцию мерингопластику.

Кроме того, наряду с традиционной медициной хроническое заболевание лечится народными средствами.

Вот самые эффективные:

  1. Сливочное масло подогревают до жидкого состояния. Туда же добавляют мумие. Ингредиенты хорошо перемешиваются. Ухо закапывают смесью по 2 капли 3 раза в день.
  2. Для укрепления иммунитета принимают продукты, богатые витамином С (петрушка, болгарский перец, чёрная смородина) и отвар на основе ромашки, настой из корней малины (3 стакана в день на протяжении месяца).
  3. Ватный или марлевый тампон смачивают в настойке прополиса и вводят в слуховой проход поражённого уха.
  4. Молоко, мёд и мумие перемешивают и употребляют в разогретом виде по 1 стакану в день.
  5. Из муки, воды, льняного масла, спирта камфары готовят тесто. Лепёшку прикладывают к уху. Голову заматывают платком.

Поможет также при сок лука, чеснока, настой из лаврового листа, сок бузины. Эти средства обладают противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием. Принимать их можно внутрь и использовать наружно.

Читайте также:  Как делают отопластику ушей?

Прогноз при заболевании в большинстве случаев благоприятный. При своевременно начатом лечении возможно предотвратить развитие осложнений в виде тугоухости и сепсиса тканей.

Профилактика патологии заключается в правильном и рациональном питании, принятии мер по укреплению иммунитета, правильном лечении обострения, удалении аденоидов, исправлении искривления носовой перегородки.

Кроме того, пациент должен раз в полгода проходить профилактический осмотр. Важна и социально-бытовая реабилитация при мезотимпатите.

Источник: https://uhogorlor.ru/mezotimpanit/

Способы диагностики и лечения хронического мезотимпанита

Мезотимпанит хронический: патогенез, течение, лечение

Хронический мезотимпанит является одной из распространенных причин ухудшения слуха. Заболевание диагностируется у 6 человек из 10, страдающих гнойной формой отита.

Методика лечения определяется причинами, вызвавшими заболевание. Курирующее значение имеет дифференциальная диагностика, так как клиническая картина патологии схожа с другими болезнями уха.

Мезотимпанит – это заболевание уха, при котором воспалительный процесс развивается длительно и сопровождается образованием гнойного секрета. Патология затрагивает внутреннюю часть слухового прохода – поражает нижнюю и среднюю часть барабанной перепонки с перспективой ее перфорации (разрыва).

Механизм развития заболевания сводится к разрастанию эпителиальных клеток, их гиперемии и серозному пропитыванию. Формирующийся гнойный секрет проникает в соседние ткани и вызывает обширное воспаление.

В ряде случаев заболевание осложняется образованием кист и полипов. Из-за повышенного внутреннего давления происходит повреждение барабанной перепонки с излитием густого секрета.

При вовлечении в воспалительный процесс субмукозного слоя происходит разрыхление эпителия и утолщение слоев. Осложненный мезотимпанит сопровождается образованием язв.

Причины возникновения патологии

Главной причиной мезотимпанита является осложнение острой формы экссудативного отита. Отсутствие своевременной адекватной терапии приводит к хронизации заболевания.

Как правило, осложненная форма воспалительного процесса характеризуется размножением нескольких видов патогенных микроорганизмов, а не одного. При диагностике определяется синегнойная палочка со стафилококками. Реже возбудителем заболевания становятся грамположительные и грамотрицательные кокки, вирусы, грибы.

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, которые способствуют возникновению заболевания:

  • патологии носоглотки – деформация перегородки, инфекционные поражения, аденоидит, полипы;
  • анатомические особенности строения черепа – волчья пасть, заячья губа, синдром Дауна, деформация евстахиевой трубы;
  • аутоиммунные заболевания, например, сахарный диабет;
  • снижение резистентности организма – простудные заболевания, вирусные поражения, СПИД.

Неправильное лечение острой формы воспаления среднего уха приводит к формированию устойчивых микроорганизмов, которые в дальнейшем вызывают мезотимпанит.

Клиническая картина

Симптомы хронического гнойного мезотимпанита обычно выражены слабо. Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

Начальная.

Развитие заболевания сопровождается переходом острой формы воспаления в хроническую. Первоначально пациенту может показаться, что наступило выздоровление. Боль в ухе практически отсутствует, а температура находится в пределах нормы.

Из полости уха практически не выделяется слизистый экссудат. Пациента могут беспокоить слабые головные боли и ощущение заложенности уха.

Острая.

Клиническая картина ярко выражена. У пациента присутствует боль в височной области, повышается температура тела. Из уха вытекает гнойный экссудат, который может иметь примесь крови. При переходе воспалительного процесса в глубокие слои отмечаются вестибулярные нарушения.

Ремиссия.

Пациент отмечает значительное улучшение слуха и стабилизацию общего состояния. Поврежденные ткани барабанной перепонки временно затягиваются, секреция гнойного экссудата останавливается.

Дифференциальная диагностика

Мезотимпанит хронический: патогенез, течение, лечение

Снижение остроты слуха и ощущение заложенности отмечается при разных заболеваниях. Поэтому для назначения адекватного лечения необходимо выполнить дифференциальную диагностику:

  • опросить пациента – на основании жалоб можно поставить предварительный диагноз;
  • произвести отоскопию – при помощи специального прибора можно установить присутствие гнойного секрета и увидеть повреждение барабанной перепонки;
  • взять экссудат для бактериологического исследования – анализ позволит установить вид патогенных микроорганизмов и определить их чувствительность;
  • провести МРТ или КТ – аппаратные методики дают возможность оценить состояние костных структур.

Способы лечения

Лечение хронического мезотимпанита длительное и сложное. Врачи назначают прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры. Самостоятельно пациенты могут использовать нетрадиционные методики, но их необходимо согласовать с отоларингологом.

Неумелое применение народной медицины приводит к осложнению мезотимпанита и возникновению менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита.

Лекарственная терапия

Если диагностика показала, что воспаление спровоцировано патогенными микроорганизмами, требуется использование антибиотиков широкого спектра действия. Обычно назначаются пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины 2 и 3 поколения.

Нередко терапия сочетает 2-3 противомикробных средства, так как возбудителей может быть несколько. Лечение длится от 1 до 3 недель.

Местные противомикробные средства являются дополнительным методом лечения. Важно использовать медикаменты, разрешенные к применению при перфорированной барабанной перепонке. Для проведения ежедневных гигиенических процедур используются препараты на основе ципрофлоксацина, рифампицина, норфлоксацина.

Симптоматическая терапия предполагает применение обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных и протеолитических веществ. Для повышения сопротивляемости организма рекомендуется иммуномодулирующая терапия и прием витаминов.

Какие процедуры назначают при мезотимпаните?

Мезотимпанит хронический: патогенез, течение, лечение

Хронический воспалительный процесс с образованием гнойного секрета допускает проведение лазерной терапии. Низкочастотные лучи воздействуют на патологические участки, в результате чего ускоряются обменные процессы, нормализуется кровообращение, рассасываются спайки.

Противопоказанием к проведению лазерной терапии являются психоневрологические нарушения, острое течение мезотимпанита, злокачественные опухоли. Если косвенной причиной заболевания является разрастание аденоидных вегетаций или полипов, рекомендуется их удаление.

Физиолечение назначают в стадии ремиссии для предотвращения рецидива воспалительного процесса: ультрафиолет, парафинотерапия, электрофорез, грязелечение.

Нетрадиционная медицина:

  • Сливочное масло растопить, добавить мумие и тщательно перемешать. Подогреть до температуры тела, закапывать утром и вечером. Для усиления лечебного эффекта пить теплое молоко с добавлением меда.
  • Камфорный спирт развести в воде в пропорции 1 к 2. В полученную жидкость добавить муку и масло льна, сформировать лепешку. Прикладывать компресс на область уха под теплую ткань ежедневно перед сном.
  • Высушить корни малинового куста и измельчить. Заварить 30 грамм корневища в 900 мл кипятка и настаивать в течение ночи. Принимать по 100 мл утром и вечером.
  • Подогреть настойку прополиса до температуры 40 градусов. Обмакнуть ватный тампон и вставить в ухо на 2 часа, укутав платком.

Лекарственная терапия в сочетании с мероприятиями, повышающими иммунитет, и физиопроцедурами дает хорошие результаты.

Отсутствие лечения мезотимпанита приводит к полной глухоте и опасным осложнениям.

Источник: https://gaimoritus.ru/otit/hronicheskyj-mezotimpanit.html

Мезотимпанит

Мезотимпанит хронический: патогенез, течение, лечение

Мезотимпанит – это вариант хронического гнойного воспаления полости среднего уха, который сопровождается перфорацией барабанной перепонки в центральном отделе.

Основные симптомы заболевания – снижение остроты слуха, оторея, интоксикационный синдром, чувство «заложенности» уха, шум различного характера. Клиническая картина изредка дополняется вестибулярными нарушениями и болевыми ощущениями.

Диагностика заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении отоскопии, отоэндоскопии, камертональных проб, аудиометрии, лабораторных тестов, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение основывается на антибиотикотерапии, тимпанопластике и симптоматических мероприятиях.

Мезотимпанит составляет более 50% от всех форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Общая распространенность заболевания – от 2 до 35% населения Земли. На территории России эта патология встречается с частотой от 8,2 до 40,1 на 1 000 человек. От 6 до 8% больных, которым требуется госпитализация и лечение в условиях стационара, страдают от ХГСО.

Мезотимпанит считается относительно благоприятной формой заболевания, так как не сопровождается выраженной деструкцией костных структур. Однако при длительном течении болезни более чем у 55% пациентов развивается кариес слуховых косточек, а у 20-23% – лизис стенок барабанной полости. Летальность при возникновении осложнений колеблется в пределах 15-25%.

 

Основная причина развития мезотимпанита – переход острого экссудативного среднего отита в хроническую форму. При этом состав бактериальной микрофлоры по сравнению с острым процессом несколько изменяется, часто определяется наличие несколько возбудителей одновременно.

В основном это аэробы Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые обнаруживаются у 50-85% больных. Реже выявляется анаэробная флора, представленная грамположительными кокками (Peptococcus и Peptostreptococcus), Bacteroides или грамотрицательными Klebsiella и Proteus.

Грибы рода Aspergillus и Candida определяются у 2-15% больных.

Выделяют факторы, которые способствуют хронизации воспаления барабанной полости и развитию мезотимпанита. К ним относятся:

  • Заболевания носовой полости и носоглотки. В эту группу патологий включают опухоли, разрастания аденоидных вегетаций, деформации носовой перегородки и другие состояния, которые ухудшают дренажную функцию слуховой трубы, препятствуя оттоку гнойных масс из барабанной полости.
  • Аномалии строения челюстно-лицевой области. В список входит атрезия хоан, синдром Дауна, заячья губа, и другие пороки, которые деформируют или перекрывают просвет евстахиевой трубы.
  • Сопутствующие патологии. В первую очередь это касается сахарного диабета, который снижает местную резистентность тканей, способствует высокой активности патогенной микрофлоры.
  • Иммунодефицитные состояния. Отсутствие системного иммунного ответа обеспечивает бесконтрольное размножение флоры, быстрое формирование осложнений, генерализацию инфекции. К таким состояниям относятся последние стадии развития раковых заболеваний, онкогематологические патологии, СПИД.
  • Неадекватное лечение острого отита. Неправильно подобранные антибактериальные препараты, несоблюдение дозы или неполный курс антибиотикотерапии способствует не только переходу острого заболевания в ХГСО, но и резистентности микрофлоры к препаратам.

Развитие мезотимпанита основывается на первичном остром воспалении слизистых оболочек структур среднего уха. В дальнейшем из-за нарушения функции слухового канала, неоправданного использования антибиотиков, местного и системного иммунодефицита или присоединения анаэробной микрофлоры возникает мукозит.

Последний представляет собой вариант поражения среднего уха, сопровождающийся сочетанием гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки и гиперсекреции покровного эпителия барабанной перепонки.

Такие патологические изменения в сочетании с высокой активностью патогенной микрофлоры и токсичным воздействием продуктов ее жизнедеятельности приводят к гнойному расплавлению натянутой части барабанной перепонки. Параллельно происходит выделение литических ферментов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста.

Это становится причиной пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе, провоцирует формирование холестеатомы, деструкции других костных структур.

Обострение заболевания обычно происходит на фоне перенесенной острой вирусной инфекции, переохлаждения или попадания воды в ушной канал. Первичным симптомом у большинства пациентов является постепенное одностороннее ухудшение слуха со стороны поражения.

Читайте также:  Почему стреляет в ухе?

У некоторых больных с каждым повторным эпизодом мезотимпанита острота слуха прогрессивно снижается.

На обострение хронического отита также указывает возникновение синдрома интоксикации – повышение температуры тела до 39,0° C, озноб, сонливость, слабость, недомогание, общая ноющая головная боль.

При дальнейшем развитии заболевания появляются выделения из уха, которые могут иметь разный характер – от небольшого количества слизистых до обильных гнойных с ихорозным запахом.

Оторея часто дополняется чувством «заложенности» в ухе, слабовыраженной болью или дискомфортом на фоне усиленного восприятия собственного голоса. Большинство больных слышит шум, характер которого зависит от имеющихся патологических изменений.

При наличии большого дефекта барабанной перепонки шум низкочастотный, напоминает гул. В случае поражения внутреннего уха возникает высокочастотный звон, писк или свист.

Примерно у 10% пациентов, страдающих мезотимпанитом, формируется фистула лабиринта, вызывающая кохлеовестибулярные нарушения. К таковым относится головокружение вращательного характера и нарушение устойчивости различной степени выраженности.

Симптомы обычно возникают при умеренной физической активности, поворотах или наклонах головы, реже – в состоянии покоя.

Редко встречается тупая головная боль отогенного генеза, которая может локализироваться в височной, теменной или параорбитальной области.

Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга и пр.

Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва.

Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость.

На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса.

Постановка диагноза мезотимпанит, как правило, не представляет трудностей. Этому способствует характерная клиническая картина заболевания и наличие специфических изменений, которые определяются рутинными методами диагностики в отоларингологии. Полное обследование больного включает в себя:

  • Анализ жалоб и анамнеза. Помимо признаков кондуктивной тугоухости и отореи в анамнезе у больного почти всегда присутствует ранее перенесенный острый гнойный средний отит или обострения мезотимпанита. Также отоларинголог уточняет наличие предрасполагающих факторов или заболеваний.
  • Отоскопия. Отоскопическая картина при этом варианте ХГСО характеризуется наличием сквозного отверстия в натянутой области барабанной перепонки, из которого происходит выделение патологических масс. Определяется общая гиперемия, отечность краев перфоративного отверстия, реже – грануляционные разрастания.
  • Отомикроскопия или отоэндоскопия. Исследование позволяет визуализировать наличие тимпаносклеротических очагов или петрификатов, тимпанофиброза, ретракционных карманов, мукозита, полипозных изменений слизистых оболочек, определить кариес или гнойное расплавление слуховых косточек, деструкцию аттика и адитуса, развитие холестеатомы.
  • Камертональное исследование. Во время теста Ринне пациент с мезотимпанитом громче воспринимает звучание камертона при размещении его ножки на сосцевидном отростке. По результатам пробы Вебера звук, издаваемый камертоном, лучше слышно со стороны пораженного уха. Изменение результатов тестов указывает на сопутствующее поражение звуковоспринимающего аппарата.
  • Тональная пороговая аудиометрия. При изолированном поражении барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек на аудиограмме наблюдается прогрессивная депрессия кривой воздушной проводимости. При распространении патологического процесса в лабиринт возникает поражение звуковоспринимающей системы, что отображается параллельным ухудшением костного восприятия звука.
  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови при мезотимпаните определяется повышение уровня лейкоцитов свыше 10×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводится бактериальный посев выделяемых из уха патологических масс, определение чувствительности высеянной флоры к антибиотикам.
  • Лучевые методы исследования. Обычно используется КТ височных костей, позволяющее визуализировать поражение слизистых оболочек среднего уха, формирование рубцов возле слуховых косточек, расплавление длинной ножки или тела наковальни, суперструктур стремени. При развитии осложнений происходит деформация и деструкция стенок крыши барабанной полости или пещеры, канала лицевого нерва и формирование фистул лабиринта. Реже применяется МРТ височных костей для детальной диагностики холестеатомного процесса и его дифференциации с другими патологическими изменениями.

Целью терапии является достижение стойкой ремиссии путем санации среднего уха, предотвращение внутричерепных и внечерепных осложнений. Основной метод лечения при мезотимпаните – хирургический. Операции обязательно дополняются назначением медикаментозных средств. Терапевтическая программа включает следующие мероприятия:

  • Оперативное вмешательство. Хирургическая тактика зависит от конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев выполняется тимпанопластика по Вульштейну, при необходимости – с протезированием слуховых косточек. При высоком риске развития осложнений проводится санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием пещеры.
  • Антибиотикотерапия. Применяются как системные, так и топические антибактериальные препараты. Фармакологические средства подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Основные медикаменты – цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны II поколения, полусинтетические пенициллины. С учетом одновременного наличия нескольких возбудителей используются комбинации из 2-3 антибактериальных средств.
  • Симптоматическое лечение. Включает использование топических кортикостероидов, промывание уха антисептическими препаратами, назначение иммуномодуляторов и витаминных средств. При дисфункции слуховой трубы осуществляется ее продувание по Политцеру. При необходимости выполняется септопластика, аденоидэктомия и другие операции, направленные на восстановление дренажа среднего уха.

Прогноз при мезотимпаните относительно благоприятный. При своевременно начатой терапии удается восстановить слух до изначального уровня, избежать развития септических осложнений и нейросенсорной тугоухости.

При внутричерепном распространении гнойных масс исход зависит от результатов лечения осложнений.

Профилактика мезотимпанита подразумевает полноценное рациональное лечение острой формы гнойного среднего отита, укрепление общих защитных сил организма, своевременную нормализацию работы евстахиевой трубы, удаление аденоидных вегетаций, коррекцию других предрасполагающих факторов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/mesotympanitis

Хронический мезотимпанит. Симптомы. Причины. Диагностика

Мезотимпанит хронический: патогенез, течение, лечение

Мезотимпанит появляется после заболевания под названием хронический гнойный отит. Хроническая форма этой болезни влияет на слуховые органы человека, что приводит к ухудшению слуха. При развитии мезотимпанита поражаются еще и другие внутренние органы, необходимо направить лечение на все пораженные участки.

Прогрессирование заболевания происходит в быстром темпе, своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений с боку слуховых органов.

Если заболевание не проходит и остается в активной фазе долгое время в пациентов появляется кариес слуховых косточек. Хронический мезотимпанит не является особо опасным заболеванием, но не большой процент смертности все равно присутствует.

Болезнь развивается при воспалении слизистых оболочек среднего уха. Поражение слухового канала влечет за собой развитие мукозита. Причиной его появления является сниженный иммунитет, прием антибиотиков в больших количествах.

Симптомы хронического мезотимпанита

Воспаление в ухе сопровождается нарушением функционирования барабанной перепонки. В результате накапливается гной. Основные симптомы мезотимпанита:

  1. Гиперемия
  2. Ухудшение слуха
  3. Повышение температуры
  4. Озноб, слабость
  5. Головная боль
  6. Боль и шум в ушах
  7. Интоксикация организма
  8. Появляются гнойные выделения
  9. Воспаление барабанной перепонки
  10. Нарушается функционирование слизистых тканей
  11. Появляется утолщенная кожа

С появлением каждого симптома, слух в пациента будет падать и падать. Только лекарственная терапия может посодействовать улучшению состояния барабанной перепонки и устранить причину появления заболевания.

Необходимо удалить гной, который образовался в слуховом органе. Лечение проводят комплексное, так как заболевание имеет ремиссию, способ возвращаться повторно с усугубляющимися симптомами.

Внешние факторы, которые влияют на развитие заболевания:

  • Попадание в ухо жидкости
  • Переохлаждение организма
  • После болезни ОРВИ

Причины хронического мезотимпанита

Возникновении хронического мезотимпанита  зависит от нескольких типов возбудителей заболевания. В пациента, у которого наблюдался острый мезотимпанита, скорее всего перейдет в форму хронического.

При не соблюдении лечения которое назначил врач или не правильно подобранного комплексного лечения  служит причиной появления мезотимпанита. Прием антибиотиков может как улучшить состояние организма, так и ухудшить. Сначала нужно сделать полную диагностику для постановления правильного диагноза.

Когда в организме присутствуют разные хронические заболевания, при их воспалительных процессах есть риск возникновения разных заболеваний. Часто мезотимпанит встречается у людей с сахарным диабетом.

Частое заложенность носа, возникновение опухолей, воспаление аденоидов также влияет на развитие болезни.

Осложнения, которые могут возникнуть после хронического мезотимпанита разделяют на :

Развитие осложнений зависит куда попадут гнойные массы в мозговые оболочки или в сосцевидные отростки, орбиты.

Диагностика хронического мезотимпанита

Диагностика мезотимпанита основывается на проведении нескольких анализов:

  • отоскопия
  • анамнез
  • на основе слов пациента
  • отомикроскопия
  • общий анализ крови
  • компьютерная томограма высочных костей

Лечение хронического мезотимпанита

Лечение основывается на нескольких этапах:

  1. прием антибиотиков
  2. удаление гноя со среднего уха
  3. хирургическое вмешательство
  4. промывание уха
  5. прием препаратов для восстановления иммунной системы

Источник: https://vitaferon.com/xronicheskij-mezotimpanit-simptomy-prichiny-diagnostika/

Хронический гнойный средний отит

ВОЗ дает следующее определение хронического гнойного среднего отита: наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 2 нед. В том же докладе ВОЗ отмечено, что Ассоциация оториноларингологов настаивает на увеличении этого срока до 4 нед.

Профилактика

Профилактика хронического гнойного среднего отита состоит в своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического среднего гнойного и экссудативного среднего отита:• мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);• эпитимпанит (хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит).

Принципиальное различие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните в основном поражается слизистая оболочка, а кость может оставаться интактной, а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха. В то же время слуховые косточки могут разрушаться в процессе формирования мезотимпанита.

Читайте также:  Почему пульсирует в ухе?

При мезотимпаните в процесс вовлечена в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отдела барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной нерепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой ее части. Именно локализация перфорации ассоциируется с поражением слуховых косточек.

Так, при задневерхней локализации чаще всего поражается наковальнестременное сочленение.В большинстве случаев при эпитимпаните развивается холестеатома — эпидермальное образование белесовато-перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (метрике), которая покрыта многослойным плоским эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее.

Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки, но в большинстве случаев за счет ретракции истонченной барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы.

Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, а биохимические факторы воспаления приводят к резорбции кости, разрушая ее.

Холестеатомы по локализации подразделяются на:• аттиковые;• холестеатомы синуса;• ретракционные холестеатомы натянутой части.Аттиковые холестеатомы определяются по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда в антрум, сосцевидный отросток или в барабанную полость.

Холестеатомы синуса выявляются при задневерхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум.Ретракционные холестеатомы натянутой части выявляются при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы.

Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка.Холестеатомы по происхождению подразделяются на:• ретракционный карман;• первичную холестеатому (подобие эпидермоидной кисты);• имплантационную холестеатому.Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев.

Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки. В развитии ретракционных карманов выделяют три стадии:

  • I — стабильного ретракционного кармана. Слух сохранен, дно кармана можно легко осмотреть. Лечение консервативное;
  • II — нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранен, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в установке тимпаносгомических трубок;
  • III — нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы, ретракционный карман сращен с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение — тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит часто бывает вызван несколькими возбудителями одновременно, в том числе аэробами: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa.

При обычном обострении хронического гнойного среднего отита анаэробы выделяются редко; обычно это представители рода Bacterioides, Peptostreptococcus. Однако анаэробы чаще встречаются при холестеатоме, так как внутри ее матрикса условия для их существования более благоприятны.

Развитие хронического гнойного среднего отита обусловлено различными факторами: инфекционными (бактерии, вирусы, грибы), механическими, химическими, термическими, радиационными и др. Хронический гнойный средний отит, как правило, бывает следствием нелеченого или недолеченного острого среднего отита.

Причинами хронического гнойного среднего отита могут быть вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам, рубцовые процессы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов, дисфункция слуховой трубы.

Переходу острого среднего отита в хронический могут способствовать также иммунодефицитные состояния [синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), длительное лечение химиопрепаратами и т.д.], беременность, заболевания крови, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, аденоиды и т.д.), ятрогенные причины.

Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. Выделения из уха в основном бывают слизисто-гнойными, а при наличии грануляций и полипов — кровянисто-гнойными.

Течение мезотимпанита обычно благоприятнее по сравнению с эпитимпанитом, и тяжелые внутричерепные осложнения наблюдаются реже. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевания носа и носоглотки. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль.

При эпитимпаните воспалительный процесс локализован преимущественно в надбарабанном пространстве: аттике и сосцевидном отростке, перфорация обычно расположена в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие отделы. Для эпитимпанита характерно более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение.

Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками. При этой форме наблюдают поражение костных структур среднего уха. Развивается резорбция костных стенок аттика, адитуса, антрума и сосцевидных ячеек.

При эпитимпаните больные обычно жалуются на гнойные выделения из уха, обычно с гнилостным запахом, снижение слуха. Боль в ухе и головная боль для неосложненного эпитимпанита не характерны, их наличие обычно указывает на возникшие осложнения. При резорбции костной капсулы латерального полукружного канала больные могут жаловаться на головокружение.

Разрушение костной стенки лицевого канала может привести к парезу лицевого нерва. При появлении головной боли, пареза лицевого нерва или вестибулярных нарушений больного с эпитимпанитом следует немедленно госпитализировать для обследования и лечения.

При длительном течении заболевания часто наблюдают смешанную форму тугоухости. Причиной развития смешанной формы тугоухости считают воздействие медиаторов воспаления на внутреннее ухо через окна лабиринта. Выраженность сенсоневральной тугоухости при хроническом гнойном среднем отите зависит от возраста больного и длительности заболевания и более заметна на высоких частотах (близкое к окну преддверия расположение волосковых клеток, отвечающих за восприятие высоких частот).

Диагностические мероприятия при хроническом гнойном среднем отите включают:

  • общий оториноларингологический осмотр с применением эндо- или отомикроскопии после тщательной очистки слухового прохода;
  • аудиологическое обследование, в том числе тимпанометрию, которая позволяет оценить функцию слуховой трубы;
  • проба Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход;
  • обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
  • фистульные пробы;
  • КТ височных костей.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить между мезотимпанитом и эпитимпанитом, а также между банальным обострением и развитием осложнений.Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.

Немедикаментозное лечениеКонсервативное лечение хронического среднего отита правомерно только в отношении хронического среднего отита с выделениями [обострение заболевания, мукозит (хронический жссудативный процесс)].

В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационную подготовку) проводят, как правилр, на амбулаторном этапе.

До госпитализации всем больным показаны следующие лечебные процедуры:• терапевтическая проба Вальсальвы;• регулярный туалет уха с помощью промывания и подсушивания;• антибиотики местно.

Для тщательного туалета уха с последующим промыванием используют 0,9% раствор хлорида натрия или раствор ципрофлоксацина (по 20 мл на одно промывание).

Если в течение 5-7 дней лечения обострение не исчезло или, более того, появились такие симптомы, как боль, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода, либо общемозговые симптомы, требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Перед операцией проводят 10-дневный курс введения ушных капель, которые содержат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин.Может сочетать санирующий, реконструктивный и слухулучшающий (по возможности) этапы.

Это может быть раздельная атгикоантротомия с тимпанопластикой, аттикотомия, адитотомия или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или формированием малой барабанной полости. Операции относят к условно-обсемененным, они требуют предоперационной подготовки и периоперационной антибиотикопрофилактики.

Традиционно в России хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе, однако сегодня хирургические технологии кардинально изменились.Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым.

В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, так как на этом этапе качество жизни больного практически не страдает.

Вторым ключевым моментом в выборе стратегии хирургического вмешательства считают КТ височных костей.

Третий важный момент — выбор оперативного доступа. В большинстве случаев при хроническом процессе в ухе наблюдают выраженный склеротический процесс в области периантральных клеток.

Антрум, как правило, маленьких размеров, и для того чтобы подойти к нему заушным путем, необходимо вскрыть довольно большой массив склерозированной кости. Тем самым в случае заушного подхода и снятия задней стенки наружного слухового прохода предопределен большой размер послеоперационной полости.

В связи с этим возможен эндауральный подход, исключая случаи обширных холестеатом с фистулой латерального полукружного канала или парезом лицевого нерва. Такой доступ дает возможность своевременно остановиться, дойдя до границы холестеатомы, и сохранить костные структуры, не заинтересованные в процессе.

Необходимы повторные операции при рецидивах холестеатомы. Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-otorinolaringologii/new/hronicheskij-gnojnyj-srednij-otit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector