Какие симптомы невриномы слухового нерва?

Доброкачественная опухоль невринома слухового нерва не представляет собой угрозы для жизни человека, но существенно снижает качество существования в области восприятия звуковой информации. Обычно опухоль невринома формируется на базе клеток нервного волокна, которые сконцентрированы в области вестибулярного отдела слухового нерва.

Для понимания механизма развития невриномы необходимо иметь представление о строении слухового нерва. Это корешковая ткань, которая обеспечивает проведение нервного импульса от лабиринта уха к структурам головного мозга.

Симптомы невриномы слухового нерва

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Выделяется две анатомические части этого образования. Одна из них отвечает за баланс равновесия человеческого тела, вторая обеспечивает передачу звуковой волны. Вестибулярная часть подразделяется на две зоны, которые формируют баланс.

Это нижняя и верхняя составляющие компоненты слухового нерва.

Поражает заболевание в равной степени и мужчин и женщин. В детском возрасте практически не встречается. Основная масса диагностируемых случаев развития опухоли невриномы приходится на возраст от 40 до 45 лет. Патология длительное время развивается без клинических симптомов и может проявляться уже на поздней стадии, когда требуется экстренное хирургическое вмешательство.

В настоящее время науке причины невриномы слухового нерва не известны, существуют только предположительные теории.

Среди них наиболее достоверной является вирусная гипотеза возникновения дисбаланса клеточных структур в области нервного волокна слухового нерва.

Среди других причин невриномы слухового нерва медики называют травмы головы, сосудистые патологии, воспалительные процессы в полости среднего уха и его лабиринта.

Широко рассматривается генетическая наследственная теория развития невриномы. Обычно это состояние сопряжено с наследственным заболеванием нейрофиброматоз. Отличительная особенность невриномы в этом случае заключается в двухстороннем развитии доброкачественного новообразования.

Последствия невриномы слухового нерва во многом зависят от стадии развития опухоли. Чем больше размеры новообразования, тем серьезнее клиническая картина и опаснее последствия этой патологии.

Последствия невриномы первой стадии развития не существенные и могут доставлять лишь кратковременные затруднения в перемещении человека в пространстве. Возникают регулярные головокружения и нарушения вестибулярной функции. Могут возникать симптомы морской болезни при перемещении на автомобиле. Постепенно развивается глухота, которая вначале проявляется тугоухостью.

При второй стадии опухоль может достигать до 2 см в диаметре и оказывает значительное давление не только на слуховой нерв, но и на окружающие ткани головного мозга. Последствия невриномы на этой стадии могут заключаться в сильных головных болях, свите в ушах, резком снижении слуха, искажении лицевой мимики. Могут возникать легкие парезу лицевой мускулатуры, искажение вкусовых ощущений.

Последствия невриномы в резком нарушении вестибулярной координации, которые сопровождаются внезапными падениями, шаткостью походки и нистагмом глазных яблок, возникают на третьей стадии роста доброкачественного новообразования. Опухоль невринома может достигать в этом случае 7 см в диаметре. Возникают отклонения психического состояния человека, косоглазие в сторону, противоположную от места расположения невриномы.

Устранить последствия невриномы можно только с помощью хирургического удаления опухоли. После удачно проведенной операции все функции восстанавливаются в полном объеме. Рецидив заболевания возможен только при наличии генетического провокационного фактора.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Наиболее опасные симптомы невринома дает в случае своего близкого места расположения относительно ствола головного мозга. Именно тут находятся центры, которые управляют дыхательной деятельностью и регулируют сердечный ритм. В случае сдавления невриномой ствола головного мозга может наступить остановка дыхания и сердца, что угрожает жизни человека.

Клинически выраженные симптомы невриномы слухового нерва обычно диагностируются спустя 5 — 7 лет от начала роста новообразования. Все это время человек может ощущать себя совершенно здоровым.

Как показывает практика, хирургическое лечение требуется только на поздних стадиях, когда появляются симптомы сдавливания структур головного мозга. На ранних стадиях развития тактика ведения таких пациентов заключается в регулярном обследовании и сравнении клинических результатов.

Примерно у половины пациентов опухоль останавливается на ранних стадиях развития и до конца жизни человека не проявляется никакими признаками.

Во многом симптомы невриномы слухового нерва зависят от места, в котором она развивается.

Чем ближе располагается новообразование к стволу головного мозга, тем выше вероятность неблагоприятного развития патологии.

При размерах, которые не достигают 20 мм в диаметре, клинических проявлений в любом случае не бывает. Выявить опухоль невриному в этом случае можно только с помощью методов специальной диагностики.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Еще одна группа симптомов — это следствие нарушения работы вестибулярного аппарата. Они включают в себя головокружение (иногда даже в положении сидя), тошноту, слабость, дискоординацию движений. Могут возникать ортостатические головокружения: слабость и неустойчивость возникают при резком подъеме на ноги из положения, сидя или лежа.

Диагностика невриномы слухового нерва

Современная диагностика невриномы слухового нерва позволяет выявлять патологию даже на самых ранних стадиях. Первоначально проводится обследование у отоларинголога с целью определения уровня падения слуха и восприятия звука.

Специалистом могут быть назначены аудиограммы и слуховые тесты. Для уточнения локализации и размеров опухоли наиболее результативными являются такие виды обследования как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.

В случае отсутствия возможности проведения подобных исследований врач может ограничиться рентгенографией черепной коробки с применением контрастного вещества.

В ряде случаев может потребоваться электроэнцефалограмма, на которой можно увидеть нарушение процесса проведения импульса от слухового нерва к структурам коры головного мозга.

Целью диагностики невриномы слухового нерва является определение стадии патологического процесса и принятия решения о необходимости хирургического лечения с целью удаления опухоли.

Лечение невриномы слухового нерва: удаление и послеоперационный период

Как правило, лечение невриномы слухового нерва зависит от стадии патологического процесса.

При небольших размерах новообразования и отсутствии клинических признаков сдавления нервной и мозговой ткани избирается выжидательная тактика.

Опухоль невринома практически никогда не мутирует в злокачественное новообразование. Поэтому удаление невриномы может осуществляться без патологических последствий на любой стадии заболевания.

При небольших размерах в качестве метода лечения могут использоваться средства радиохирургии без вскрытия черепной коробки. Это наиболее щадящий способ избавления пациента от существующей проблемы. Лучевая терапия способна затормозить рост новообразования и заложить вектор его обратного развития.

Удаление невриномы — это хирургическое вмешательство под общим наркозом. Проводится удаление опухолевых клеток с полным или частичным сохранением вещества слухового нерва. В большинстве случаев удачно проведенное удаление невриномы приводит к полному восстановлению слуха и работоспособности вестибулярного аппарата.

Послеоперационный период при невриноме слухового нерва подразделяется на ранний, восстановительный и реабилитационный. В раннем периоде важно восстановить все жизненно важные функции организма человека, осуществлять профилактику развития вторичной менингиальной инфекции.

В позднем восстановительном и реабилитационном послеоперационных периодах после удаления невриномы необходимо регулярное обследование для исключения рецидива заболевания.

Проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление слуха и подвижности лицевой мускулатуры.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Миома матки фиксируется приблизительно в четверти случаев всех гинекологических заболеваний. В медицинском сообществе до сих пор ведутся споры относительно первичности.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Оценить адекватно влияние миомы матки на беременность может только опытный акушер-гинеколог, ведущий наблюдение за состоянием женщины, ожидающей малыша. Не стоит пытаться.Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Методы современного лечения опухолей ушли далеко вперед. На сегодняшний день консервативное лечение миомы является превалирующим при выборе доступных способов подавления.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Существуют различные виды миом – определение этого фактора является важнейшим диагностическим признаком. От этого зависит метод лечения. Далеко не все виды миомы.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

В настоящее время причины миомы матки достаточно хорошо изучены. Это позволяет эффективно проводить профилактику и лечение. Основные причины возникновения миомы матки.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

В современном лечении миомы матки операция используется только в крайних случаях. Речь идет о полостном хирургическом вмешательстве. У него существует альтернатива.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Современная диагностика миомы позволяет выявлять даже очень маленькие узлы, размером меньше 1 см. С чего начинается диагностика миомы матки, знает каждая женщина.

Миома и эндометриоз являются одним из плохих признаков в плане прогноза дальнейшего развития заболевания.

Миома и гиперплазия очень часто вызывают особое опасение у лечащих врачей. Это опасное сочетание, зачастую приводящее к быстрому развитию онкологического процесса.

Среди основных видов кист яичников выделяют функциональные (фолликулярные и лютеиновые), параовариальные и дермоидные.

Миома матки диагностируется почти в четверти случаев всех гинекологических заболеваний. Эта доброкачественная опухоль в редчайших случаях перетекает в злокачественную.

Источник: https://med-pomosh.com/?p=284

Невринома слухового нерва: симптомы, лечение, последствия

Невринома слухового нерва – доброкачественная опухоль, которая встречается в каждом десятом случае опухолевого процесса в мозгу. Она не даёт метастазов и, по большому счету, не угрожает жизни. Её даже не всегда нужно удалять – иногда она останавливается в росте и ничем не тревожит носителя до самой его смерти.

Расположение и особенности опухоли

Слуховой аппарат человека достаточно сложен. Звук попадает через ушную раковину в слуховой проход, затрагивает крохотные косточки, которые удаляют по барабанной перепонке, резонирует в барабанной полости и раздражает нервные окончания в улитке.

По слуховому нерву сигнал от них проходит до коры головного мозга, считывается центром слуха и принимается в виде электрических импульсов – человек слышит звук.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Кровь по ним проходит с трудом, потому опухоль часто имеет синеватый оттенок из-за недостатка кислорода. Внутри её тканей иногда находятся кисты, иногда начинается фиброз, при котором условно нормальная для опухоли ткань заменяется на соединительную.

Причины, по которым развивается односторонняя невринома слухового нерва, на данный момент толком не установлены – пока врачи предполагают, что основную роль играет генетическая предрасположенность. Если у родителей были невриномы, то с большей вероятностью тем же недугом будет страдать и ребёнок.

Причины, по которым развивается двусторонняя невринома слухового нерва изучены лучше. Чаще всего это следствие нейрофиброматоза второго типа, при котором больной страдает от постоянного, ничем не спровоцированного, развития доброкачественных опухолей на нервной системе. Чаще всего к концу жизни недуг приводит к слепоте и глухоте.

Невриному также называют «шваннома слухового нерва» и встречается она в три раза чаще у женщин, чем у мужчин. Адекватной профилактики не существует – больному остаётся только внимательно относиться к своему здоровью и при первых признаках развития невриномы обратиться к врачу.

Читайте также:  Как вылечить мезотимпанит хронический?

Стадии и симптоматика

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

  • на первой стадии опухоль не превышает двух сантиметров и почти не проявляется – больного укачивает в транспорте, иногда у него без видимой причины кружится голова;
  • на второй стадии опухоль дорастает до трёх сантиметров и у больного появляются более выраженные симптомы – движения не синхронизированы, лицо искажено, резко снижается слух и возникают проблемы со зрением;
  • на третьей стадии опухоль вырастает больше четырёх сантиметров и симптомы однозначно указывают на то, что больному срочно нужно лечение – он с трудом двигается ровно, появляется косоглазие, нарушается зрение и слух.

В целом симптомы невриномы слухового нерва проходит последовательно, от симптома к симптому:

  • Снижение слуха. Появляется прежде всего, причём не отличается большой выраженностью – больной может и не замечать, что стал хуже слышать. Зато, как правило, замечает звон или гул в ушах, которым улитка и слуховой нерв реагируют на сдавливание со стороны опухоли.
  • Головокружение. Появляется часто одновременно со снижением слуха, поскольку растущая опухоль сдавливает и ту часть нерва, которая отвечает за слух, и ту, которая отвечает за вестибулярный аппарат. Сначала у больного просто кружится голова, потом появляются вестибулярные кризы: тошнота, иногда рвота, головная боль, хаотичные горизонтальные движения глаз, которые, как правило, выявляет только врачебная диагностика.

Интересно, что иногда поражается только одна часть нерва и больной страдает только от проблем со слухом или только от нарушений со стороны вестибулярного аппарата. Это происходит, если невринома имеет асимметричную форму.

  • Парестезия и боли. Появляются последовательно: сначала больной чувствует онемение одной половины лица, покалывание и мурашки, как случается, если что-то затекает. После приходят боли, тупые и ноющие, которые больные часто принимают за зубную боль или за невралгию. Вызывает их то, что невринома растёт и начинает сдавливать троичный нерв. Постепенно боли становятся постоянными и начинают отдаваться в затылок – причём именно в ту его половину, которая соответствует стороне, на которой расположена невринома.
  • Парез. Начинается, когда невринома сдавливает лицевой нерв. Клинически выражается в том, что поражённая сторона лица начинает медленнее двигаться, с трудом выражать эмоции, иногда её разбивает полный паралич. Вместе с тем часть языка полностью теряет чувствительность и усиливается слюноотделение.
  • Слабость жевательных мышц. Появляется вместе с парезом – больному становится тяжело жевать, иногда доходит до полной атрофии.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

  • Если невринома растёт вверх и назад, то оказывается сдавлен мозжечок. Возникают классические симптомы его поражения: человеку становится тяжело сохранять статичную позу, тяжело ровно ходить и сохранять равновесие.
  • Если невринома растёт вниз и назад, оказываются сдавлены языкоглоточный и блуждающий нервы. Человек начинает с трудом выговаривать звуки, ему трудно глотать, язык теряет чувствительность на задней части. Иногда речь полностью пропадает, язык атрофируется на пораженной половине.

Следствием последней стадии невриномы слухового нерва становится повышение внутричерепного давления, которое приводит к проблемам со зрением (преимущественно появлению слепых пятен в одном или нескольких местах), беспричинной с первого взгляда рвоте, головным болям, которые сосредотачиваются в затылке и во лбу, причём с трудом снимаются обычными обезболивающими.

Последствия невриномы слухового нерва при своевременном начале лечения полностью отсутствуют. Однако, если лечение проводилось на более поздних стадиях, у больного может остаться поражён слух и повреждён лицевой нерв, в результате чего будет наблюдаться паралич мимических мышц.

Диагностика

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

  • Аудиограмма. Позволяет составить представление о том, в каком состоянии находится слух пациента и какие частоты он слышит хорошо, а какие плохо.
  • Электронистагмография. Позволяет установить состояние нерва, отвечающего за нормальное функционирование вестибулярного аппарата.
  • Рентген, томография и УЗИ. Позволяют получить максимально точную картину головного мозга и установить, как именно в нём располагается невринома, как она выглядит и насколько она велика.

Кроме того, врач собирает у больного анамнез, спрашивая его о том, как впервые появились симптомы и не было ли у кого-нибудь из родных доброкачественных опухолей, а также осматривает уши, чтобы убедиться, что симптомы не вызывает какое-то нарушение в наружном слуховом проходе.

Когда диагноз поставлен, врач может начать работу над наилучшей стратегией лечения.

Лечебные мероприятия

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

  • Наблюдение. Если невринома слухового нерва никак себя не проявляет и не показывает тенденции к росту, а нашли её случайно – удалять её нет смысла. Чаще всего врач просто назначает наблюдение и просит пациента показываться раз в полгода, чтобы сделать анализы и посмотреть на тенденцию. Через два года, если невринома не растёт, пациента просят показываться уже раз в год или если возникнут симптомы. Выжидание также применяется, если речь идёт о пожилом пациенте, для которого операция будет попросту опасна или о человеке, чей организм ослаблен. Даже если опухоль растёт, но делает это медленно, врач может ждать. В процессе, чтобы уменьшить страдания больного и замедлить рост, могут применяться противовоспалительные и обезболивающие средства, а также мочегонные, чтобы снять отёк.
  • Лучевая терапия. Применяется, когда к хирургической операции есть противопоказания или когда невринома ещё небольшая по размеру и может быть разрушена с помощью радиации. Больного укладывают на кушетку, фиксируют и проводят местное обезболивание. Врач, с помощью специального инструмента направляет лучи радиации на опухоль, параллельно общаясь с пациентом и пристально отслеживая его состояние. Процедур иногда требуется несколько, но результаты, как правило, обнадёживают – если опухоль и не разрушается, то в большинстве случаев перестаёт расти.
  • Удаление. Если больной молод и организм его крепок, если невринома слухового нерва после облучения начала расти или если она очень крупная и показывает тенденцию к дальнейшему росту, назначается хирургическая операция. За неделю до операции больного просят отказаться от приёма антикоагулянтов. За два дня назначают ему антибиотики. Операцию проводят под общим наркозом – если невринома маленькая, её удаляют полностью, если большая, то сначала по кускам вырезают из капсулы и только потом удаляют совсем.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухолиОперация не проводится, если больной пожилой, если организм его ослаблен, если у него есть патологии внутренних органов или хронические заболевания, которые препятствуют её проведению.

Восстановление в стационаре занимает до двух недель, общее восстановление – до года. В редких случаях, если в организме остались опухолевые клетки, возможен рецидив невриномы слухового нерва и её придётся удалять заново. Но происходит это очень редко.

Профилактика невриномы слухового нерва невозможна, поскольку до сих пор не установлена причина её развития. Всё, что может сделать пациент – это отслеживать своё состояние и вовремя отметить у себя беспричинное головокружение и снижение слуха, с чем сразу отправиться к врачу и постараться как можно быстрее пройти все обследования.

При этом важно сохранять оптимизм и помнить, что с невриномой более чем возможно жить, а её удаление, хоть и представляет собой сложную операцию, обычно кончается хорошо.

Единственное, что может пойти не так – при иссечении опухоли будет задет лицевой нерв, в результате чего наступит полный или частичный паралич мимических мышц. Это, конечно, неприятно, но зато позволит сохранить полную дееспособность.

Лучший способ справиться с опухолью – не сдаваться и общаться с людьми, которые уже проходили через подобный опыт.

Источник: https://pulmono.ru/uho/drugie2/nevrinoma-sluhovogo-nerva-simptomy-lechenie-i-osobennosti-opuholi

Невринома слухового нерва: симптомы, лечение и удаление

Невринома слухового нерва – это образование онкологического характера из вспомогательных клеток нервной ткани.

Это объёмное новообразование, носящее доброкачественный характер. При обычном течении патологии оно не проникает в окружающие ткани, в злокачественную перерасти не может. Вестибулярная, или акустическая шваннома – одна из наиболее распространённых опухолей мостомозжечкового угла (ММУ) головного мозга. Код по МКБ-10 – С72.4.

Патологическая анатомия и причины образования

Источник и место развития шванномы – преддверно-улитковый черепной нерв (восьмая пара ЧМН). Это обусловлено переизбытком шванновских клеток, составляющих оболочку нерва.

По мере роста невринома воздействует на слуховой нерв и на близлежащие анатомические структуры. В увеличенном варианте опухоль – это плотный узел с бугристой поверхностью, в редких случаях – с кистами различных размеров.

Внутриканальная невринома не выходит за пределы внутреннего слухового прохода.

В 90% случаев невринома способна развиваться с единственной стороны. 5% патологии – это случайно возникшая двусторонняя опухоль, оставшиеся 5% приходятся на людей с наследственным нейрофиброматозом. В таком случае заболеванию подвержены и дети, ситуация не считается отдельной патологией.

Клинически не установлены достоверные факты, что конкретно приводит к мутации клеток и образованию односторонней опухоли.

Патология развивается у людей, достигших пубертатного возраста, и распространена у лиц 30-40 лет.

По статистике женщины подвержены заболеванию в 2-3 раза чаще мужчин: 6% и 3% от общего числа опухолей соответственно. Двусторонняя опухоль обусловлена генетической предрасположенностью.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Симптомы патологии

Невринома непосредственно влияет на слух и вестибулярный аппарат, поэтому в первую очередь пациенты замечают периодическое головокружение и ушной шум разной интенсивности.

Головокружение само по себе не является признаком невриномы, так как сопутствует многим заболеваниям, и на начальном этапе единственным симптомом может быть снижение слуха.

С жалобой на «писк в ушах» обычно приходят к врачу.

На следующем этапе патологии головокружение нарастает, при обследовании выявляют нистагм – непроизвольное высокочастотное движение глаз. Позднее из-за сдавленного тройничкового нерва на стороне опухоли учащаются нерегулярные боли, принимаемые за зубные.

Повреждение приводит к слабости жевательных мышц и вызывает парез (паралич) лицевого нерва. Двоится в глазах, появляются рвота и стойкая головная боль, отдающая в лоб или затылок.

Последний симптом заболевания – повышение внутричерепного давления; развивается гидроцефалия, возникают вкусовые или обонятельные галлюцинации.

Летальный исход от невриномы возможен, но размер опухоли должен достичь размеров куриного яйца и активно воздействовать на головной мозг. При невриноме такого размера больному оказывают исключительно паллиативную помощь. Это неоперабельная стадия опухоли.

При двустороннем поражении преддверно-улиткового нерва наступает тотальная глухота.

Диагностика

Поскольку тугоухость зачастую проявляется у лиц старшего возраста, остаётся вероятность первичной некорректной диагностики. Методов самодиагностики не существует. Определить невриному в домашних условиях невозможно, можно вовремя насторожиться и обратиться к профильному специалисту.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Отоневролог либо невролог совместно с отоларингологом проведут необходимые тесты и вестибулярные пробы. Это выявит признаки поражения слухового аппарата, но точный результат даст только томография. МРТ проводят с контрастным усилением в двух режимах, чтобы заметить отличающуюся плотность тканей невриномы. На КТ видно костное расширение внутреннего слухового прохода.

Читайте также:  Почему идет кровь из уха?

Лечение невриномы

Выделяют три основных метода лечения невриномы слухового нерва:

  • Консервативное наблюдение или ожидание и обследование;
  • Микрохирургическое удаление опухоли;
  • Радиохирургия.

Консервативное наблюдение

При размерах опухоли 10-20 мм и меньше (до 10 мм – это интраканальная шваннома) допустима тактика наблюдения.

Если критически значимые симптомы отсутствуют, пациенту раз в полгода проводят МРТ или КТ для контроля динамики роста опухоли.

При резком увеличении невриномы принимают решение о хирургическом или радиохирургическом вмешательстве, если отсутствуют противопоказания или риск угрозы для жизни.

Для лиц пожилого возраста с заторможенными обменными процессами выжидательная тактика оправдана. Без операции обходятся при минимальных проявлениях заболевания, когда пациент трудоспособен и в полной мере социально адаптирован. Проводится медикаментозная терапия с использованием мочегонных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

При выжидательном методе лечения невозможно контролировать динамику роста или добиться обратного развития неврином. Но эта тактика существует, потому что удаление может повлечь нарушение функциональности – утрату слуха или асимметрию работы мышц вследствие поражения лицевого нерва.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Хирургическое удаление

Традиционный способ лечения – хирургическое удаление либо максимальная резекция невриномы.

При операции хирурги прибегают к ретросигмоидному, транслабиринтному или транспирамидальному доступу (через среднюю черепную ямку). Основополагающим критерием выбора доступа по время операции является размер и местоположение опухоли и состояние слуха на стороне поражения.

В среднем слух сохраняется в дооперационном объёме у 30-80% пациентов. Восстановление уже пропавшего слуха невозможно. Наибольшая сохранность достигается при ретросигмовидном способе, тогда как транспирамидальный в 100% приводит к полной утрате слуха.

Нормальная функция лицевого нерва сохраняется в 90% случаев при опухоли менее 1,5 см и у 40-50% с более крупными невриномами.

При благоприятном исходе хирург удаляет шванному за один этап, но вправе намеренно оставить фрагменты для исключения вероятной дисфункции. Средний риск рецидива опухолей после удаления составляет 5-7%.

Как любое вмешательство, микрохирургическая операция представляет угрозу осложнений, самые частые – последствия наркоза, воспалительные процессы, трудный восстановительный период, кровоизлияния в месте удаления, менингит, ликворея из среднего уха. Смерть после операции зафиксирована менее чем в 1% случаев.

В послеоперационный период может проявляться паралич лицевого нерва, нарушение глотания. Это затрудняет возвращение к обычной жизни, пациенту присваивают инвалидность, особенно если в полной мере не восстанавливается координация движений. Окончательная реабилитация наступает в течение года.

Радиохирургический метод

При радиохирургическом методе опухоль не удаляют, а облучают.

Различают стереотаксическую радиохирургию и радиотерапию. В первом случае излучение подводится единственной высокой дозой, фракцией. Используют установку «Гамма-нож» либо линейный ускоритель. Аппарат не воздействует на другие функциональные структуры, облучению подвергается только поражённая клетка.

Операция не удаляет, а останавливает развитие опухоли и позволяет убедительно контролировать динамику роста. При радиотерапии облучение подводится несколькими фракциями и наводится и по методу стереотаксиса, и с использованием системы трёхмерных координат.

Радиотерапия чаще используется при комплексном лечении после традиционного удаления, поскольку затрагивает окружающие ткани.

Радиохирургический метод эффективен при опухолях малых размеров, когда симптомы ещё не ярко выражены и не мешают полноценной жизни пациента. Другие показания к радиохирургическому методу – возраст больного, невозможность проведения или отказ пациента от традиционной операции.

Послеоперационный период зависит от реакции конкретного пациента, в некоторых случаях радиационный эффект начинает действовать лишь через несколько месяцев. После облучения на КТ-снимках опухоль вырастает. Это нормальная, обратимая реакция невриномы на воздействие.

Пристального наблюдения требуют 3% случаев, когда усиливаются первоначальные симптомы. На продолжительность курса лучевой терапии влияют размер опухоли и эффективность облучения. Он может продолжаться больше года. Этапы контролируются при помощи компьютерной томографии.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Вероятность нарушений слуха после проведения операции минимальна. По всемирной статистике рецидивы после указанного вида лечения встречаются в 1-2% в течение 10 лет. В случае крупных, свыше 3 см опухолей приоритетом является традиционная хирургия.

Возможные последствия радиохирургического метода лечения при точном облучении опухоли ниже, чем при общей лучевой терапии. У пациентов наблюдается чувство усталости и разбитость. На коже в области облучения появляется раздражение. По окончании лечения заживление ран в этом месте будет проходить тяжелее, чем прежде.

Комбинированное лечение

Для лечения неврином особо крупных размеров, которые сдавливают ствол головного мозга, медики используют тактику комбинированного метода. Сначала хирург частично удаляет опухоль, чтобы избежать дисфункции слуха или лицевого нерва. После этого оставшиеся клетки облучаются, чтобы не возник рецидив.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Лечение невриномы у детей

Если у ребёнка в семейном анамнезе есть нейрофиброматоз и присутствует угроза развития заболевания, нельзя выявить поражение слуха на ранней стадии. В этом случае приоритетно радиохирургическое лечение, чтобы сохранить функциональность.

У детей с неотягощенным анамнезом заболевание диагностируют на поздних стадиях развития, когда эффективным остаётся только хирургическое вмешательство.

Образ жизни после операции

Врачи рекомендуют пациентам избегать после операции препаратов, активизирующих обмен веществ – пустырника, настойки женьшеня или элеутерококка, а также витаминов группы В.

Данные о рецидиве из-за приёма витаминов группы В после лучевой терапии отсутствуют. При полном заживлении раны и восстановлении организма нет противопоказаний к ведению активного образа жизни и не нужна специальная диета.

Пациент продолжает вести обычную жизнь и полностью адаптируется в социальном и бытовом плане.

При беспричинном головокружении и снижении слуха только справа либо слева, ушного шума необходимо обратиться к ЛОР-врачу или отоневрологу для первичного осмотра.

Проведение тестов позволит установить причины возникновения данных симптомов и выявить невриному на ранних стадиях.

При диагностировании невриномы головного мозга для дальнейшего лечения лучше узнать мнение и практикующего нейрохирурга, и радиохирурга.

Источник: https://onko.guru/dobro/nevrinoma-sluhovogo-nerva.html

Невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Невринома слухового нерва — доброкачественное новообразование VIII черепного нерва, состоящее из клеток шванновской оболочки. Клинически проявляется понижением слуха, шумом и звоном в ухе, вестибулярными расстройствами на стороне поражения, симптомами сдавления лицевого, тройничного, отводящего нервов, мозгового ствола и мозжечка, признаками внутричерепной гипертензии и гидроцефалии. Невринома слухового нерва диагностируется благодаря рентгенографии височных костей, МРТ или КТ головного мозга. В зависимости от размеров образования возможно его хирургическое и радиохирургическое удаление, радиотерапия. В отдельных случаях целесообразно наблюдение за опухолью в динамике и решение вопроса о тактике лечения только при выявлении прогрессирующего роста образования.

VIII пара ЧМН — преддверно-улитковый, или слуховой, нерв состоит из вестибулярной и слуховой частей. Первая несет в церебральные центры информацию от вестибулярных рецепторов улитки, вторая — от слуховых.

В подавляющем большинстве случаев невринома развивается в вестибулярной части преддверно-улиткового нерва, а симптомы поражения слухового отдела связаны с его сдавлением опухолью. Вблизи преддверно-улиткового нерва проходят: ствол лицевого нерва, тройничный нерв, отводящий, языкоглоточный и блуждающий нервы.

По мере роста невриномы в клинической картине могут возникать симптомы сдавления этих нервов, а также прилежащих структур ствола мозга.

Невринома слухового нерва берет начало из шванновских клеток, окружающих аксоны нервных волокон. В связи с этим в практической неврологии она также известна как вестибулярная (акустическая) шваннома. Частота встречаемости опухоли примерно 1 заболевший на 100 тыс.

человек. При этом невринома слухового нерва составляет 12-13% всех церебральных опухолей и примерно 1/3 от опухолей задней черепной ямки. Она развивается преимущественно в возрасте 30-40 лет. Не отмечено ни одного случая заболевания у детей допубертатного периода.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

Этиология неврином слухового нерва пока остается неопределенной. Односторонние невриномы носят спорадический характер, их прямая связь с какими-либо этиофакторами не прослеживается.

Двусторонние невриномы наблюдаются у многих пациентов с нейрофиброматозом II типа — генетически обусловленном заболевании, для которого типичны доброкачественные опухолевые процессы различных тканевых структур нервной системы (нейрофибромы, глиомы, менингиомы, невриномы).

Нейрофиброматоз наследуется аутосомно-доминантным путем, риск заболевания потомства при наличии патологического гена у обоих родителей составляет 50%.

Патогенетически выделяют 3 стадии развития вестибулярной шванномы. В первой небольшие размеры образования (до 2,5 см) приводят к нарушению слуха (тугоухости) и вестибулярным расстройствам.

Во второй новообразование вырастает до размеров грецкого ореха, оказывает давление на ствол мозга, что приводит к появлению нистагма, дискоординации движений и расстройства равновесия.

В третьей стадии, когда невринома достигает размеров куриного яйца, она вызывает резкое сдавление церебральных структур, гидроцефалию, нарушения зрения и глотания. На этой стадии в тканях головного мозга происходят необратимые изменения, опухоль иноперабельна и является причиной летального исхода.

Макроскопически новообразование представляет собой округлый или неправильной формы плотный узел с бугристой поверхностью.

Снаружи оно имеет соединительнотканную капсулу, внутри могут встречаться локальные или диффузные кистозные полости, наполненные коричневатой жидкостью.

Цвет образования на срезе зависит от его кровоснабжения: обычно бледно-розовый с ржавыми участками, при венозном застое — синюшный, при кровоизлияниях в ткань невриномы — буро-коричневый.

Микроскопически невринома слухового нерва состоит из клеток, ядра которых напоминают палочки. Эти клетки образуют структуры по типу палисадов, между которыми наблюдаются участки, состоящие из волокон. По мере роста опухоли в ней наблюдаются процессы фиброзирования, образование отложений гемосидерина.

Медленный рост вестибулярной шванномы обуславливает наличие некоторого бессимптомного периода и постепенное развитие клиники. У 95% заболевших первым признаком является постепенно прогрессирующее ухудшение слуха. В отдельных случаях снижение слуха происходит резко и внезапно.

У 60% пациентов первой жалобой является появление шума или звона в ушах. При его отсутствии и одностороннем характере поражения слухового нерва больные зачастую длительно не замечают происходящего ухудшения слуха. Вестибулярные расстройства отмечаются в 2/3 случаев.

Читайте также:  Как снять воспаление лимфоузлов за ушами?

Они характеризуются ощущением неустойчивости или головокружением при поворотах туловища и головы, возникновением нистагма. Иногда наблюдаются вестибулярные кризы, при которых на фоне головокружения возникает тошнота и может быть рвота.

Невринома слухового нерва в начальной стадии может быть ошибочно принята за кохлеарный неврит, болезнь Меньера, отосклероз, лабиринтит.

Прогредиентный рост опухоли со временем приводит к полной глухоте на стороне поражения, присоединению симптомов поражения близрасположенных структур.

Однако следует помнить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует с размерами опухоли.

В зависимости от локализации невриномы и направления ее роста, при малых размерах она может давать более тяжелую картину, чем крупное новообразование, и наоборот.

В первую очередь невринома слухового нерва вызывает сдавление тройничного нерва, что сопровождается лицевыми болями и парестезиями на стороне опухоли. Боли в лице имеют тупой, ноющий характер; вначале протекают по типу пароксизмов, а затем становятся постоянными.

Иногда их принимают за зубную боль или невралгию тройничного нерва.

Немного позже или одновременно с лицевой болью возникают симптомы периферического поражения лицевого нерва (парез мимических мышц и связанная с этим лицевая асимметрия, нарушение саливации, утрата вкуса на передних 2/3 языка) и отводящего нерва (диплопия, сходящееся косоглазие).

Если невринома слухового нерва располагается во внутреннем слуховом проходе, то симптомы сдавления лицевого нерва могут манифестировать в ранний период заболевания. В подобных случаях необходимо исключение неврита лицевого нерва.

Дальнейшее увеличение невриномы приводит к поражению блуждающего и языкоглоточного нервов с нарушением фонации, дисфагией, утратой вкуса на задней 1/3 языка и угасанием глоточного рефлекса.

При сдавлении мозжечка появляется мозжечковая атаксия.

Даже в запущенных случаях, при сдавлении мозгового ствола, сенсорные и моторные проводниковые нарушения выражены крайне слабо; парезы отмечаются в исключительных случаях.

В третьей стадии невринома слухового нерва характеризуется признаками внутричерепной гипертензии. Возникает головная боль в затылке и лобной области, сопровождающаяся рвотой. При офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Периметрия может выявлять отдельные скотомы или гемианопсию, что связано со сдавлением хиазмы и оптических трактов.

Диагностику проводит отоневролог, при его отсутствии невролог совместно с отоларингологом. В некоторых ситуациях дополнительно требуется консультация вестибулолога, офтальмолога и стоматолога. Пациенту проводят неврологическое обследование, аудиометрию, отоскопию, электрокохлеографию, электронистагмографию, исследование слуховых ВП, вестибулометрию, стабилографию.

Более точно установить диагноз «невринома слухового нерва» помогает рентгенография и методы нейровизуализации. На ранних стадиях при малых размерах невриномы (до 1 см) она, как правило, не визуализируется при помощи КТ головного мозга.

Поэтому проводят рентгенографию черепа с прицельным снимком височной кости. В подтверждение диагноза вестибулярной шванномы свидетельствует расширение внутреннего слухового прохода. Поскольку невриномы хорошо поглощают контраст, возможно использование КТ с контрастированием.

При этом визуализируется образование с четкими гладкими контурами.

МРТ головного мозга в случае невриномы выявляет на Т1-взвешенных снимках гипо- или изоинтенсивное, а на Т2-взвешенных — гиперинтенсивное образование.

Для опухолей размером 3 и более см характерна гетерогенность сигнала, связанная с наличием в них кистозных участков. Возможна визуализация деформации ствола мозга и мозжечка.

При проведении контрастной МР-томографии в 70% наблюдается гетерогенное накопление контраста.

Радикальным методом лечения является удаление невриномы, которое может быть проведено открытым хирургическим способом или методами радиохирургии. Хирургическое удаление целесообразно при большой опухоли, при выявлении увеличения ее размеров в динамике наблюдений, при росте невриномы после радиохирургического вмешательства.

Зачастую следствием операции являются глухота и парез лицевого нерва. Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно для неврином размером менее 3см. Также оно проводится у пожилых больных при продленном росте после субтотальной резекции и в случаях, когда риск операции значительно повышен из-за соматической патологии.

Лучевая терапия невриномы имеет показания, сходные с показаниями к радиохирургии. Облучение не является способом удаления образования, но предотвращает его дальнейший рост и позволяет избежать операции.

Пациентам со случайно выявленной при КТ или МРТ невриномой без клинической симптоматики, больным с длительно существующими расстройствами слуха и пожилым больным с слабой симптоматикой показана выжидательная тактика с постоянным контролем размеров образования и динамики клинических симптомов.

Исход невриномы во многом зависит от своевременности диагностики и размеров опухоли. Прогноз благоприятен при адекватном лечении вестибулярной шванномы в I и II стадиях.

При радиохирургическом удалении на ранних стадиях в 95% отмечается прекращение роста и полное восстановление трудоспособности пациента. При хирургическом вмешательстве высок риск потери слуха и повреждения лицевого нерва.

В III стадии невриномы прогноз неблагоприятен: пациент может погибнуть при сдавлении жизненно важных церебральных структур увеличивающейся опухолью.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/acoustic-neurinoma

Симптомы невриномы слухового нерва

Невринома слухового нерва – доброкачественная опухоль, растущая из шванновских клеток (клеток нервной ткани) слухового нерва. Симптомы заболевания связаны с поражением нервных структур из-за их сдавления растущей опухолью.

Симптомы заболевания

Слуховой, или преддверно-улитковый нерв – это VIII пара черепных нервов, отходящая, в числе других 12 пар нервов, от ствола головного мозга. Преддверно-улитковый нерв отвечает за передачу слуховых сигналов, а также сигналов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.

Первым признаком развития невриномы слухового нерва (примерно в 90% случаев заболевания) является снижение слуха со стороны пораженной ушной раковины. Снижение слуха развивается из-за давления опухоли, оказываемого на нервный ствол, и из-за ухудшения общего кровоснабжения нерва.

Снижение слуха может быть выявлено при ухудшении способности понимать некоторые слова, особенно в сложных акустических условиях – например, при использовании телефона.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

На начальных этапах развития болезни потеря слуха часто нарастает медленно и незаметно, не вызывая других симптомов. Развитие заболевания в течение многих лет может приводить к полной ушной глухоте на стороне развившейся опухоли.

Примерно в 15% случаев развития болезни отмечено резкое снижение слуха, и примерно в 3% случаев развивается его внезапная потеря.

Выраженное снижение слуха в одном ухе может быть единственным симптомом заболевания на начальном этапе его развития.

В 15% случаев отмечается отсутствие ухудшения слуха и в 7% отмечена его симметричная потеря в обоих ушах.

Двусторонние невриномы слухового нерва показывают признаки развития нейрофиброматоза II типа.

Снижение слуха при этом заболевании часто сопровождается звоном и шумом в ушах (тиннитусом). В большинстве случаев шум имеет высокую тональность, возможно также появление чувства давления в пораженном ухе.

  • В некоторых случаях отмечается односторонний звон в ухе при отсутствии субъективной потери слуха.
  • Шум в ушах без снижения слуха, не имеющий установленных причин его возникновения, часто является симптомом невриномы слухового нерва.
  • Так как невринома развивается из преддверно-улиткового нерва, включающего в свой состав вестибулярный нерв, головокружения и проблемы с равновесием могут быть одними из ранних симптомов этой болезни.

При небольших опухолях головокружение развивается примерно в 20% случаев заболевания и очень редко присутствует при увеличении опухоли до крупных размеров.

Вероятно, это связано с тем, что из-за двустороннего расположения нерва в области головы центральная нервная система способна со временем адаптироваться к нарушениям в его работе.

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

При медицинском обследовании на этом этапе возможно обнаружение горизонтального нистагма (непроизвольного колебательного движения глаз высокой частоты), более выраженного при взгляде в сторону опухоли.

В ряде случаев головокружения создают т.н. вестибулярные кризисы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Потеря равновесия – гораздо более распространенный чем головокружения симптом этого заболевания, развивающийся почти в половине его случаев. В отличие от головокружений, уменьшающихся при увеличении опухоли, потеря равновесия становится более частой при увеличении ее размеров.

Большие невриномы на поздних этапах своего развития могут сжимать часть мозжечка, что вызывает мозжечковую атаксию. Развитие атаксии провоцирует несоразмерность движений конечностей и снижение тонуса мышц. Также возможны падения в сторону пораженной части тела.

  1. Увеличиваясь в размерах, невринома начинает оказывать давление на расположенный рядом с ней лицевой нерв, что может приводить к слабости мимической мускулатуры лица.
  2. Слабость лицевых мышц встречается довольно редко на момент установления диагноза, однако спазмы лицевого нерва, вызванные давлением опухоли, возникают довольно часто.
  3. Лицевой нерв, помимо выполнения двигательной функции, отвечают за выработку слюны, слез и чувствительность языка.

Давление на нерв может вызвать сухость глаз или слезоточивость. Также возможно снижение чувства вкуса передними двумя третями языка.

Увеличиваясь, опухоль начинает сжимать тройничный нерв, оказывая влияние на лицевую чувствительность. Возможно появление ощущений постоянного или периодического онемения и покалывания лица (парестезии) на стороне опухоли. Парестезия может развиваться около угла рта или на щеке.

Лицевая нечувствительность встречается не так часто, как слабость лицевых мышц.

Возможно появление лицевых тиков или спазмов, а также периодической ноющей или тупой боли на половине лица со стороны опухоли.

По мере роста невриномы капсула опухоли начинает оказывать давление на мозговой ствол, имеющий чувствительные волокна. В результате этого развивается тупая или ноющая, обычно односторонняя головная боль. Боль может отдавать в шею, верхнюю или переднюю часть головы.

Из-за нарастания сдавления тройничного нерва растущей опухолью лицевые боли приобретают постоянный характер.

Симптомы поздних стадий заболевания

Растущая опухоль на поздних стадиях, сдавливая отводящий, тройничный, языкоглоточный и блуждающий нервы, вызывает:

  • диплопию (двоение в глазах);
  • слабость и атрофию жевательных мышц, угнетение роговичного рефлекса;
  • расстройства речи (дизартрию) и угнетение глотания (дисфагию).

Невринома слухового нерва: симптомы и лечение опухоли

На поздних этапах болезни также развивается повышенное внутричерепное давление, возникает отек диска зрительного нерва, появляется изменение полей зрения. Этот этап также характеризуется общей головной болью, в основном сосредоточенной во лбу и затылке, и сопутствующей тошнотой, и рвотой.

Прогноз лечения невриномы слухового нерва при своевременной постановке диагноза условно благоприятный. При выявлении симптомов на начальной стадии заболевания трудоспособность обычно полностью восстанавливается.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/tsentralnaya-nervnaya-sistema/simptomy-nevrinomy-sluhovogo-nerva/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector